妊娠期糖尿病的护理.ppt

妊娠糖尿病的护理;妊娠糖尿病的概述;妊娠期糖代谢的特点;病理生理根底;妊娠对糖尿病的影响;糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响;临床表现

应警惕糖尿病的可能：

妊娠期有“三多〞病症：

即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染病症或体征

孕妇体重90㎏

本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者;护理评估;2.身心状况;〔3〕评估糖尿病的严重程度及预后;B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程

小于10年

C级：发病10－19岁，病程10－19岁

D级：发病10岁，病程≥20年或眼底良性

视网膜病变

F级：糖尿病性肾病

R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血

H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病

T级：肾移植史

;3.相关检查

〔1〕血糖测定两次或两次以上空腹血糖≧5.8mmol/l者，可诊断为GDM。

〔2〕糖筛查试验随机口服50g葡萄糖〔溶于200ml水中，5分钟内服完〕从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。

;护理诊断;护理目标;2.孕期母儿监护

〔1〕孕妇监测

妊娠早期

应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。

孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。

妊娠中期

应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。

妊娠32周以后应每周产前检查一次。

注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。

;;〔1〕维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症

〔2〕合理节制饮食，摄取必需的最低热量

碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％

维生素及微量元素的补充

〔3〕孕16周前营养素供给量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，

〔4〕每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要

〔5〕控制孕期体重增加不超过9㎏，每月不超过1.5㎏为宜。

〔6〕DM患者饮食控制需终身坚持

〔7〕注意补充钙剂、叶酸、铁剂及维生素等微量元素。;运动疗法可降低妊娠期根底的胰岛素抵抗，改善血糖及脂代谢紊乱，利于病情控制及分娩，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响

运动治疗方法

低等至中等强???的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等〔防止恶劣天气〕

运动时间

运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动

运动频率

3～4次／d;;5.合理用药

因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反响，故不宜采用口服降糖药治疗。对通过饮食治疗不能控制的孕妇，胰岛素是主要的治疗药物。;?血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平

每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测

血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖

血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量

不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段

孕期血糖控制目标

空腹／餐前血糖5.3mmol／L(95mg/dl)

餐后1小时血糖7.8mmol／L(140mg/dl)

餐后2小时血糖6.7mmol／L(120mg/dl)

夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)

孕期糖化血红蛋白最好5.5%

孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.3~5.4mmol/l〔60-99mg/dl〕，餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/l〔100-129mg/dl〕，糖化血红蛋白6.0%

???;护理评价;谢谢