2.2钾代谢紊乱(护理).ppt

第四节钾代谢失调病人的护理

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高钾血症和低钾血症的概念和原因

高钾血症和低钾血症对机体的影响

补钾原则

高血钾症的紧急处理原则

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（一）钾的体内分布和代谢特点

1.90%存在于细胞内

2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L

3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄

4.多吃多排，少吃少排，不吃也排

正常钾代谢

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钾的正常代谢

血清钾浓度

3.5~5.5mmol/L

(血管)

（消化道）

（皮肤）

（肾）

粪

（10%左右）

尿

（占80%以上）

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(二)钾的生理功能:

1参与糖原和蛋白质的合成：

2参与静息膜电位的形成：

3维持细胞内渗透压

4参与酸碱平衡调节：

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一、低钾血症

概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。

缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。

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常见原因

钾摄入不足

钾排出过多

钾分布异常

见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等

经消化道、经肾、经皮肤失钾

碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物

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对机体的影响

1神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）

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2循环系统：心肌兴奋性增强，主要表现为心律失常。

心电图变化：T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。

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3消化系统：胃肠平滑肌兴奋性降低，可出现恶心，呕吐，腹胀等。

4对中枢神经系统的影响：兴奋性降低，精神萎靡、倦怠，反应迟钝等

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一、高钾血症

概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。

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常见原因

2钾摄入过多

如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大量库存较久血。

1肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退，留钾利尿剂的大量使用。

3细胞内钾向细胞外转移

4酸中毒、组织细胞损伤等。

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对机体的影响

轻度高钾血症→神经肌肉兴奋性↑

重度高钾血症→神经肌肉兴奋性↓

对神经肌肉的影响

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心电图变化：T波高耸，P波低平，

QRS波变宽，Q-T间期缩短。

对心脏影响：最主要的危害

心律失常（兴奋性、传导性、自律性等都发生改变）,易发生心搏骤停。

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护理诊断：

1疲乏：与缺钾和高钾血症有关

2活动无耐力：与肌无力有关

3有受伤的危险：与骨骼肌无力，意识

不清导致跌伤有关

4潜在并发症：心跳骤停

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低钾血症护理措施

1控制原发病，止吐止泻，尽早恢复进食

2防止并发症

3及时补钾

最好口服

静脉补钾应注意:

要尿畅补钾30ml/h

补钾不宜过多、过快

浓度不能超过0.3%

严密观察病情

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高钾血症的护理

1积极治疗原发病

2停用一切含钾药物

3对抗心率失常（10%葡萄糖酸钙）

4降低血钾浓度

（1）促使K暂时转移至细胞内

（2）促使K排泄

（3）透析疗法

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测试：

输入大量库存过久血液可导致：

A高钠血症B低钠血症C低钾血症D高钾血症

低钾血症补钾做法正确的是：

A一律静脉补B尽量口服病情严重或不能口服者可静脉补C一般尿量大于500ml/日才可静脉补钾D速度以小于20mmol/l为宜E浓度以小于40mmol/l为宜

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