感染性休克的应急措施及心理护理.pptVIP

*模板来自于模板来自于模板来自于模板来自于模板来自于感染性休克的应急措施及护理措施全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染由于至今无确切有效的措施可以阻断严重感染与感染性休克导致MODS的机体免疫混乱等机制的恶性循环，其病死率一直居高不下。病死率达20%-63%，是ICU的首要致死原因相关调查感染性休克概念相关知识应急措施心理护理老年人感染性休克老年感染性休克的患病率很高，占全部感染性休克的40%在中国感染是老年休克的首要原因，老年感染性休克占老年休克的60%虽然老年感染性休克与中青年感染性休克有许多相似之处，但也有其特殊性，认识这一点，有助于提高其诊疗水平。休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。老年感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。休克老年人感染性休克—病因感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉直管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂12中肠杆菌科细菌最常见；其他有铜绿假单胞菌不动杆菌属；脑膜炎球菌类干菌等。兰阳性菌，如葡萄球菌B族溶血性链球菌、肺炎双球菌和肠球菌等。12老年人感染性休克—病因ABCDQ1Q2Q3Q4老年人感染性休克—发病机制微循环障碍更明显细胞代谢障碍更明显代谢改变、电解质和酸碱平衡失调基础病的影响感染性休克的临床表现又称低排高阻型，外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出导致血容量和心排出量减少。病人表现为皮肤湿冷，也称冷休克。冷休克较多见，可由革兰阴性菌杆菌感染引起，而且革兰阳性杆菌感染的休克加重时也成为冷休克。晚期，病人的心功能衰竭，外周血管瘫痪，成为低排低阻型休克感染性休克的临床表现*又称高排低阻型，外周血管扩张、阻力降低，心排血量正常有血流分布异常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加.细胞代谢障碍和能力生成不足。病人表现为皮肤温暖干燥，也称暖休克。暖休克较少见，仅是一部分革兰阳性杆菌感染引起的早期休克。感染性休克的临床表现*临床表现暖休克（高动力型）冷休克（低动力型）1、神志清醒躁动、淡漠或嗜睡2、皮肤温度比较温暖、干燥湿冷或冷汗3、皮肤色泽淡红或潮红苍白、发绀4、毛细血管充盈时间1-2秒延长5、脉搏慢、搏动清楚细速6、脉压大于30小于307、尿量大于30ml/h小于25ml/h应急措施1234567*感染性休克的应急措施*补充血容量首先快速输注平衡盐溶液，配合适当的胶体液、血浆或全血，以恢复循环血量。感染性休克的病人，常有心肌和肾受损，补液期间也应监测CVP，作为调节输液量和输液速度的依据，防止过多的输液导致不良后果。感染性休克的应急措施控制感染应用抗菌药物和处理原发感染灶，对未确定病原菌者，可根据临床判断联合使用广谱抗生素，再根据药物敏感试验结果调整为敏感或较窄谱的抗生素。已知致病菌者，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药物。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固治疗感染性休克的应急措施logo纠正酸碱失衡感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，且