肾上腺皮质类激素.ppt

（1）严重急性感染用于严重感染并伴有明显毒血症或休克者，如中毒性菌痢，爆发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎等。利用其抗炎和抗过敏、增强机体应激的耐受力等作用，迅速缓解症状，防止脑、心等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。注意：①细菌：必须与足量、有效的抗菌素合用②病毒、肺结核：一般不用；急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。2.感染第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日(2)用于特殊部位的炎症，抑制疤痕形成,防止后遗症如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。眼科：虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎早期:防止或减轻炎症损害；炎症后期:抑制粘连、阻塞，改善疤痕过度形成造成的功能障碍。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日(3)皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。局部用药。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日3.自身免疫性疾病和过敏性疾病（1）自身免疫性疾病：缓解症状，常综合治疗。（2）过敏性疾病：其他抗过敏药无效时应用，如支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克（3）异体皮肤或脏器移植后的排斥反应：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。主要应用其免疫抑制作用来缓解症状，但停药后易复发。

第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日4.休克适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。但必须同时采用综合性治疗措施。（1）感染性休克（首选）：有效足量的抗生素治疗下，及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。（2）过敏性休克（次选）：起效慢，应首选肾上腺素，再合用糖皮质激素。（3）心源性休克要结合病因，低血容量休克补液。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日5.血液病再障、粒细胞减少症、血小板减少症，急性淋巴细胞性白血病。能改善症状，停药后易复发。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日（七）不良反应持续超生理剂量应用引起：医源性肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染、消化性溃疡诱发或加重糖尿病，高血脂、动脉硬化、冠心病，肌肉瘦削、皮肤变薄、生长发育迟缓，高血压、低血钾、骨质疏松。诱发或加重精神异常停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象与停药症状第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日持续超生理剂量应用引起的不良反应第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日过量GCS引起物质代谢紊乱，表现为：高血糖，高血脂、满月脸、水牛背、向心性肥胖，皮肤变薄，高血压，痤疮、多毛、浮肿，低血钾。一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。类肾上腺素皮质功能亢进症（医源性）（库欣综合症）第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日关于肾上腺皮质类激素第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日教学目标1、掌握肾上腺皮质激素的分类和主要生理作用2、掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用和不良反应。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、概述第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日位于肾脏的上方，左右各一。肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。肾上腺第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素：简称皮质激素，是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。按生理作用分为三类：主要有盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。肾上腺皮质激素第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日髄质球状帯束状帯网状帯束状帯

糖皮质激素网状带性激素皮质球状带盐皮质激素第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日1、盐皮质激素（如醛固酮、去氧皮质酮）：由球状带分泌，主要影响水盐代谢，保钠排钾。受肾素-血管紧张素调节。。临床少用，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）。2、糖皮质激素（如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，受ACTH调节。主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛。3、性激素（如去氢异雄酮和雌二醇）：由网状带分泌。第7页，共58页，星期日，2025年，2月5日化学结构第8页，共58页，星期日，2025年，2月5日（1）C3的酮基，C4-5的双键及C17的-β醇羟基是保