危重患者疼痛护理新.pptx

危重患者疼痛管理;目录/CONTENTS;;

疼痛是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的不快乐的

主观感觉和情感体验。

——国际疼痛协会（IASP）;MargoMcCaffery

Painiswhatevertheexperiencingpersonsaysitis,existingwhenevertheexperiencingpersonsayitdoes.

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年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”。——“消除疼痛是患者的基本权利”。

年第10届IASP大会与会专家到达共识——慢性疼痛是一种疾病。;;;疼痛病程;;1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感。

2.协助或改善病人的睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间的痛苦记忆。

3.减轻或消除病人焦急，躁动甚至瞻望，保护病人的生命安全。

4.减少病人的代谢速率，减少其耗氧量。;;发生及持续时间;

;1、部位;2、性质;3、发作及持续时间;4、伴随症状;?主观疼痛评估工具??重要包括疼痛程度数字评分法（NumericRatingScale,NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、主诉疼痛程度分级法（VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）等。

行为评估计表??美国重症医学院《成人ICU患者疼痛、躁动和谵妄临床实践指南》推荐，无法主诉的患者推荐使用行为疼痛量表（BPS）、重症监护疼痛观测工具（CPOT）对患者进行评估。;疼痛程度分级：轻度（1-3）中度（4-6）重度（7-10）

适合人群：成人、8岁以上的小朋友、不一样年龄混合群体

优势：使用简便、迅速评分、口头应用、电话随访

劣势：需要理解数字的排序和含义;适合人群：4-16岁小朋友、老人、特殊人群、文化程度低

优势：使用简便、迅速评分

劣势：需要理解对应的含义，无法口头应用;;;

;面部表情;上肢运动;通气依从性（插管患者）;

;对于某些正在使用肌肉松弛剂的病患，則不能用单纯的行为表現評估病患与否存在疼痛发生。此時則需依赖护理人員使用多項生理指标变化作专业的判断，以決定病患与否有疼痛的情形及其对現有止痛处置的反应。例如，平均动脉压与否变化、心率是否变化、呼吸速率与否变化、血氧饱和度或二氧化碳与否变化、及与否盗汗等。;疼痛评估工具CPOT是美国重症医学院、中国台湾学者陈惠君等推荐的适合ICU患者的疼痛评估工具。CPOT具有用时少、简洁、易操作的特点，符合ICU环境、患者和护理工作的特点，可提高ICU护士疼痛评估的精确度，使评估行为有效。;在临床工作中，疼痛评估应遵照动态评估的原则，即评估、干预、再评估。评估与再评估使用同一评估工具，再评估重视观测干预措施的效果和不良反应，并应及时记录;1、休息:环境安静舒适，防止声光刺激；保证充足的睡眠。

2、体位：根据疼痛的部位协助患者采用舒适的体位。

3、严密观测患者病情变化

4、健康教育：疼痛的宣传与教育在患者的治疗过程中有着重要的作用，医护人员要告知患者及家眷疼痛所带来的不利影响，让患者理解疾病的有关专业知识。;（三）处理疼痛产生原因;2、静息时疼痛：创伤或手术患者的静息痛易归咎于伤口、骨折或手术部位。其他常见的疼痛来源也许与留置输液通路、多种导管、胃肠道不适（来自肠梗阻、痉挛或便秘）或来自制动或受压的肌肉骨骼疼痛有关。;（四）心理护理;（五）药物护理;在大多数ICU中，阿片类药物仍然是疼痛管理的重要药物。但它们的副作用也会困扰临床医师。诸如谵妄、呼吸克制、肠梗阻及免疫克制等重要的安全问题，都会增长ICU患者LOS并影响其预后。指南小组一般支持使用多模式药物疗法作为镇痛的构成部分。以减少阿片类药物和镇静剂的使用，并优化镇痛和