肝脏疾病胆系胰腺脾脏疾病影像诊断.pptxVIP

实验二

●肝脏疾病影像诊断（二）

●胆系、胰腺、脾脏疾病影像诊断;一、肝脏疾病（二）;（１）肝脏大小、形态异常：肝脏缩小（肝裂及肝周间隙增宽），轮廓凹凸不平，棱角变钝，左右叶比例失常。

（２）肝脏密度正常或不均匀减低，很少数密度增高。

（３）继发性变化

a.脾大：前后径不小于5个肋单元；脾下缘低于肝下缘。

b.门静脉高压：门静脉管径＞15mm。

c.侧支循环形成：食管下段、胃底、脾门等静脉曲张。

d.腹水：肝、脾周边或肠管之间水样密度影。;正常肝脏形态;第5页;脾脏增大;门静脉扩张;静脉曲张;静脉曲张;腹腔积液;2、肝转移瘤【P186】;平扫;增强扫描;CT平扫：多发圆形或类圆形低密度区。

CT增强：环状强化——瘤体边沿明显强化，内部实性部分轻度强化，囊性部分不强化。少数肿瘤中央呈无强化低密度，边沿强化呈高密度，外周有一稍低于肝实质密度旳水肿带——“牛眼征”。;增强扫描;（2）MRI体现：

平扫：肝内多发类圆形长T1、长T2信号区。

增强：与CT强化方式类似。;T1WI;3、脂肪肝【P178】;CT体现：弥漫性脂肪肝体现为肝脏密度普遍减低，低于脾脏及肝血管密度，肝、脾CT值之比不大于0.85。平扫肝内血管呈相对高密度，血管形态、分布正常。;肝脏密度弥漫性减低，低于脾脏密度;平扫示肝内血管呈相对高密度;增强扫描示肝内血管形态、分布正常;二、胆系疾病;（一）胆系结石【P191】

★按化学成分不同分为三类：

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。

★胆系结石以阴性结石（X线平片不能显示）多见，占80-90%；阳性结石（X线平片可显示）少见，占10-20%。;1、X线平片：

作用有限，只能显示阳性结石。;胆囊结石;2、胆系造影体现：;PTC：显示胆管多发结石;ERCP：显示胆管多发结石;胆管、胆囊多发结石;T管造影：胆总管下端结石;3、USG体现;声影;4、CT体现:;胆囊结石;肝内胆管结石;胆囊结石;胆囊结石;胆囊结石;胆囊结石;胆总管结石——“靶征”;胆总管结石——“新月征”;5、MRI：

T2加权像（T2WI）：胆囊或胆管内低信号影，

胆管梗阻体现。

T1加权像（T1WI）：大部分结石体现为低信号。;胆囊结石;肝内胆??多发结石并胆管扩张;胆总管结石——“靶征”;胆总管结石——“新月征”;MRI对胆系结石优于CT;MRCP：

胆囊或胆管内充盈缺损。;胆总管结石并胆管扩张;胆囊、胆管多发结石并胆管扩张;CT、MRI体现

（1）急性胆囊炎：

胆囊增大（横径不小于5cm）、壁厚（不小于3mm）、胆囊内积气、胆囊周边渗出（脂肪间隙密度增高）。;胆囊正常CT体现;胆囊周边渗出;胆囊周边渗出;胆囊正常MR体现（T2WI）;胆囊周边渗出（T2WI呈高信号）;（2）慢性胆囊炎：

胆囊缩小或增大、壁厚、壁钙化。;胆囊结石

胆囊炎（胆囊缩小，胆囊壁增厚）;胆囊壁增厚、钙化，不均匀强化;（三）胆囊癌【P193】;CT、MRI体现

①肿块型：胆囊几乎完全被肿块取代，胆囊轮廓消失，肿瘤常侵犯肝脏。

②厚壁型：胆囊壁弥漫性或局限性增厚。

③结节型：胆囊腔内结节。;肿块型;胆囊壁局限性增厚呈结节状，不均匀强化;胆囊腔内结节，明显强化;（四）胆管癌【P194】;CT、MR体现：

典型体现：胆管扩张，扩张胆管下端见软组织肿块。

胆系造影（PTC、ERCP、MRCP）：

胆管恶性狭窄体现，胆管内充盈缺损或胆管完全梗阻，病变以上胆管扩张。;胆总管下段癌;肝内、外胆管扩张;肝内、外胆管扩张;;胆总管扩张;扩张胆总管下端见相对低密度肿块;扩张胆总管下端见相对低密度肿块;MPR：胆总管下段截断，并见相对低密度肿块;PTC：胆总管下段截断（恶性狭窄）;三、胰腺疾病;（一）胰腺癌【P200】;1、胃十二指肠造影：胰头明显增大时可体现为十二指肠环扩大，内缘浮现压迹、双边征。;胰头增大;2、CT体现：

（1）胰腺局限性增大形成肿块，胰头癌常使钩突变钝或消失，胰头部增大而体尾部萎缩。平扫肿块密度不均匀，与正常胰腺接近；增强扫描肿块不均匀强化、轻度强化而呈相对低密度。

（2）胰管扩张。胰头癌常同步引起胆、胰管扩张，形成“双管征”。

（3）转移征象：如肝转移、淋巴结转移等。;肝内胆管扩张;肝内、外胆管扩张

胰管扩张;.肝内、外胆管扩张

.胰管扩张

.胰头肿块

.胰体、尾部萎缩;胰头肿块;3、MRI：体现与CT相似，肿块信号不均匀，以长T1、长T2信号为主。MRCP显示“双管征”更为直观。;胰头肿块，以上胆管扩张，胆总管、胰管扩张呈“双管征”———胰头癌;1、急性水肿性胰腺炎CT体现：