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搏动性耳鸣文献汇报2012-7-24CTArteriographyandVenographyinPulsatileTinnitus:PreliminaryResults搏动性耳鸣患者CTA/V检查的初步结果2006，AJNR,A.Krishnan题目背景---方法多样01目的---通过一次检查评估尽可能多的可能病因02方法---利用CTA/V评估16例耳鸣患者动静脉及颞骨表现03结果---7例见可解释PT的病变，包括静脉窦优势，静脉窦憩室，横窦狭窄04结论---CTA/V对PT病变的评估有一定价值（动静脉、中内耳）05摘要鼓膜后肿块---HRCT1耳镜未见异常---MR及MRA2怀疑动静脉瘘---血管造影3当前问题关于PT的研究方法多样01动脉图像---颈动脉及颈内动脉静脉图像---静脉窦大小、开放程度、骨壁通过一次检查技术发现尽可能多的病因02耳镜发现肿块—不必CTA/V耳镜未见异常---CTA/V推荐策略提出观点纳入标准：搏动性耳鸣症状耳镜未见鼓膜后肿块静脉性---压迫颈内静脉耳鸣消失动脉性---压迫同侧颈动脉耳鸣消失12方法疑问：无法诊断动静脉瘘3解释：该部位的动脉性及静脉性解剖不易混淆双期检查增加患者放射线暴露剂量2检查技术：通过压力泵注射非离子造影剂后22-25秒扫描，使动脉和静脉同时显影1方法350mA，120kV，16X0.625扫描时间7－10秒螺距1.375，每转13.75mm010203方法扫描技术：所有图像利用标准骨算法重建01骨窗3500HU，700HU；血管窗450HU，150HU03层厚1.25mm,层间距0.625mm05在后处理工作站上评估原始图像02多平面重建图像，冠状位及矢状位重建图像范围包括颈内动脉分叉及后颅窝静脉窦04最大密度投影及容积重建图像06重建技术：方法中耳、内耳、颈静脉窝、颈内动脉管颈内动脉的开放情况，分叉处有无狭窄，有无夹层横窦、乙状窦及颈内静脉的开放情况，有无憩室及单侧静脉回流优势（3mm）冠状位及矢状位用于排除空蝶鞍03040201方法评估内容：01方法02缺陷：无正常对照组年龄（27-73）、性别（9F、7M）、侧别（11R、4L、1B）分布6/16静脉性，2/16动脉性，8/16性质不明6/16明显静脉优势，3/6乙状窦沟菲薄结果结果1例患者乙状窦憩室形成并同侧横窦中段管腔狭窄，行乙状窦憩室修补术后耳鸣消失至今结果1例患者耳鸣侧横窦狭窄01结果021例患者静脉窦明显优势、颈内静脉高位、无骨壁裂缺1例患者颈总动脉近段狭窄70%讨论提出机制：搏动性耳鸣是由血管内湍流引起震动被内耳所感知讨论耳鸣分类：动脉性：颈动脉狭窄、颈动脉阻塞、夹层、肌纤维发育不良、永存镫骨动脉、异位颈内动脉或颈内动脉外移静脉性：良性颅高压、高位颈静脉球、静脉狭窄、颈静脉骨壁缺损、颈静脉憩室、异常踝导静脉及乳突导静脉中耳异常：鼓室球瘤、胆脂瘤、耳硬化症其他少见的原因：动静脉瘘（虽然较难，但也可通过CTA/V诊断）确定异位颈内动脉：正常位置的颈内动脉的中心是耳蜗底周基底段的二等份点1颈静脉球高位：颈静脉球达耳蜗底周水平。2通过观察颈静脉球与岩骨骨板之间骨壁是否完整，判断有无骨壁缺损（应通过原始图像观察有无骨壁缺损）3永存镫骨动脉：出现蝶骨孔及迂曲软组织密度影。4讨论骨窗用于排除耳部疾病0504020301区分管腔内强化及管壁钙化利用横断面图像评估颈动脉管径，最大密度投影则通过多个平面进行证实评估动脉瘤、良性颅高压（空蹀鞍、脑室略窄）评估静脉的开放程度、大小及骨壁的完整性，包括静脉窦血栓、静脉窦狭窄，导静脉，邻近骨壁缺损及明显的蛛网膜颗粒评估硬脑膜静脉窦情况，因为颅内高压可能与静脉异常有关讨论血管窗：