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有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解救有机磷酯类中毒途径有机磷酯类分类药用类：很少，如乙硫磷、异氟磷??治疗青光眼杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷）、1605（对硫磷）、敌敌畏、甲拌磷（3911）战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气有机磷中毒及其解救有机磷中毒的机制有机磷农药与AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合生成磷酰化胆碱酯酶，不易解离→?AchE失活→?Ach（乙酰胆碱）大量积聚→?M、N受体过度兴奋而表现中毒症状。?有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入—误服或主动口服（见于轻生者），最多见。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤及黏膜进入—多见于热天喷洒农药时，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入—空气中的有机磷随呼吸进入体内。有机磷中毒及其解救急性中毒01样症状：心脏（－）:心率↓?、血压↓02呼吸道平滑肌（＋）：呼吸困难03胃肠道平滑肌（＋）：腹痛、腹泻、大便失禁04膀胱括约肌（－）：小便失禁05腺体（＋）：流涎、大汗淋漓06瞳孔括约肌（＋）：缩瞳?07中毒症状有机磷中毒及其解救N样症状：神经节（＋）:心率?↑、血压↑骨骼肌（＋）：肌颤、肌无力中枢神经系统症状：先兴奋再抑制，中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状有机磷中毒及其解救慢性中毒：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。发性神经损害有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解救4，中间综合征中间综合征（IMS）少数病人在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼吸停止、死亡。是由于有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，使突触后膜上烟碱受体失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡断:毒物接触史:?询问病史临床症状:?M/N样中毒症状尖样瞳孔“蒜臭”体味验室检查:?AchE显著降低-50%(轻度)?50-30%(中度)30%(重度)?中毒诊断及防治有机磷中毒及其解救轻度中毒

内接触较大量的有机磷农药后，24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。胆碱酯酶70-50%(轻度)???01急性中度中毒

的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。胆碱酯酶50-30%(中度)02临床表现有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解救急性重度中毒

轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。胆碱酯酶30%(重度)?，当出现针样瞳孔时，已表明中毒。有机磷中毒及其解救鉴别诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有毒物接触史，应于引起瞳孔缩小及流涎的疾病相鉴别。安定中毒，阿维菌素等。有机磷中毒及其解救急性中毒的解救原则清除毒物:?将患者移出有毒场所。对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗皮肤；洗胃对经口中毒者，可用2％碳酸氢钠或0.9%生理盐水反复洗胃，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。21灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。血液净化治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。吸附剂洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。3有机磷中毒及其解救托品?、长托宁?+?胆碱酯酶复活药??氯解鳞定、碘解磷定阿托品原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟反复、多次给予。）．及早应用特效解毒药：有机磷中毒及其解救阿托品化瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿