非麻醉患者镇静镇痛原则(1).pptVIP

清醒： 对非伤害性刺激意识反应正常

（保护性的反射）

镇静： 对非伤害性刺激意识反应迟钝或消失

（保护性的反射）

麻醉： 对伤害性刺激无意识反应

（保护性的反射）;镇静和需要镇静的病人

1000万/年

镇静水平的训练和重视严重不足

;ASA对镇静/镇痛的定义;1、? 病人恢复警觉和定向能力；

05mg/kg+度冷丁1.

在用拮抗药后至少2小时；

拮抗药的正确使用；

3、术后病人自控镇痛

1、治疗的是病人的不适主观感觉；

推荐第2或第3组的药物剂量，即：

PACU是麻醉监测的继续，对镇静/镇痛后的病人关键是观察镇静/镇痛药的残留作用（注意再镇静，Resedation）

PACU是麻醉监测的继续，对镇静/镇痛后的病人关键是观察镇静/镇痛药的残留作用（注意再镇静，Resedation）

3、 使用过镇静/镇痛药物的拮抗药的病人必须

5、 出院病人必须要带上有关术后饮食，用药 和活动，以及救援号码的指导书

本研究5组病人给镇静、镇痛药后病人血压、心率、呼吸频率和SpO2总体处于平稳状态；

的正确给药剂量和间隔时间，镇静/镇痛药物的

14、疼痛等等

1、术前病人自控催眠；

病人自控镇痛 (PatientControlAnalgesia,PCA)；;镇静前的准备;镇静/镇痛的临床应用;理想的镇静/镇痛药物;镇静/镇痛药物应用的其他注意事项;镇静/镇痛的给药途径;给药方法;病人自控治疗(PaitentControlTherapy)：

1、治疗的是病人的不适主观感觉；

2、被治疗的不适感觉强度经常变化；

3、有快速、短效、而且效果确切的治疗药

物或其他手段；

4、病人能对治疗效果进行确切的自我评价；

5、能建立可靠简单的给药途径。;现在临床上常用的病人自控治疗

病人自控镇痛 (PatientControlAnalgesia,PCA)；

病人自控镇静 (PatientControlSedation,PCS)；

病人自控止痒 (PatientControlAnti－Itching, PCAI)；

病人自控止痉 (PatientControlAnti-Spasm, PCAS)；

病人自控勃起 (PatientControlErect,PCE)；

病人自控镇吐 (PatientControlAnti-Emesis, PCAE)。

病人自控催眠 (PatientControlSleep,PCS) ;“;镇静/镇痛的监测（ABC）;镇静/镇痛的监测;改良的OAA/S评分

(TheObserver’sAssessmentofAlertness/Sedation);自主呼吸的评估;;氧合状态;循环功能;镇静/镇痛的记录;镇静/镇痛后的监测;视觉模拟评分

(VisualAnalogScale,VAS);出手术室或出院标准;人员的训练;人员的训练;;药物 咪唑安定 芬太尼

药理作用 抗焦虑、遗忘 镇痛

半衰期 1.7-2.62.5-5

（min）

血浆清除率 6.4-115-15

（ml/kg/min）;实验设计;1组:咪哒唑仑0.04mg/kg+芬太尼0.75μg/kg;

2组:咪哒唑仑0.04mg/kg+芬太尼1.0μg/kg;

3组:咪哒唑仑0.06mg/kg+芬太尼0.75μg/kg;

4组:咪哒唑仑0.06mg/kg+芬太尼1.0μg/kg;

5组:氟哌利多0.05mg/kg+度冷丁1.0mg/kg

;;;术中不良反应;给药后病人生命体征的变化;术中不良反应;呼吸抑制发生率第4组最高(13%),说明随用药量的增大，发生呼吸抑制的可能性增大；

我们的结果提示：使用咪＋芬作为局麻镇静药时，即便是使用较小剂量，也必须准备好麻醉机等呼吸辅助设备，严禁在无任何呼吸辅助装置时使用这种镇静方法;上呼吸道梗阻在5个组中均有发生，发生率6％～15％，各组间无显著性差异；

大多数为不需任何处理的轻度呼吸道梗阻，需托下颌或安放口咽通气道的严重呼吸道梗阻3组有1例，4组有3例;术中躁动的发生率较低，2、3、4组均为1％，分析原因和咪哒唑仑合用了芬太尼有关，如单用咪哒唑仑，可能导致较多的术中躁动，这在临床镇静时应予注意;在咪＋芬各组均未出现肌肉张力增高或肌强直，估计和使用的芬太尼量较小和合用了咪哒唑仑有关

给药后恶心、呕吐的发生率在第2组最高(12%),其它三组均为5％，度氟组为零，这和氟哌利多较强的镇吐作用有关;麻醉医师对镇静的总体满意度1组较3、4、5组差，其它各组间无差