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肺炎——概述;肺炎（pneumonia）

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。;一、按病因分类

1．细菌性肺炎（最常见）：G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)

2．非典型病原体性肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。

3．病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。

4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

5.其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。

6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。

;二、患病环境分类

1．社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌；非典型病原体所占比例增加；耐药菌普遍。

主要致病菌：

肺炎球菌最常见(40%)

革兰染色阴性杆菌(20%)

最常见：肺炎克雷伯杆菌

;2．医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。

期中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主要的发病机制。其中克雷伯杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。

主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10%

;HAP：患者入院≥48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。

呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。;三.解剖分类

1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。

致病菌:肺炎链球菌最为常见

主要表现:肺实质炎症，通常不累及支气管

炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶

X线显示:节段性片状密度增高

;;2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎.

炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病

支气管炎、支气管扩张等

X线示

沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影;左上肺播散性斑点状阴影;3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症

病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影

;间质性肺炎的条索状阴影;确定肺炎诊断;成人重症肺炎诊断标准—IDSA/ATS，2007;抗感染+对症+支持;护理;主要护理措施;指导标本的留取;健康指导