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温胆汤治疗脱发的诊疗思路（二）

（接上文）

所以一般情况来说，在临床的使用过程中，温胆汤的适应症主要

是适应两组症状，一类症状就是神志的改变如：惊惧、害怕、胆怯、

健忘、头晕、头痛等等与精神症状有关系的脱发；第二类就是脱发的

同时伴有消化系统症状，比如食欲大、恶心、腹胀、大便不调、大便

次数比较多、便秘等等。另外它的脉象，一般脉弦或者脉滑。从舌苔

来看，舌苔多薄腻。在这种情况下不论什么病，如果属于温胆汤证的

时候，上述两种症状的，大家都可以考虑使用温胆汤。一般情况只要

对证了，临床效果非常非常好。但是，大家注意情志的问诊的方法比

较多，临床的时候跟患者沟通的方法比较细，一般小孩的脱发或者是

一个难治性的脱发，来了以后我一般情况就会和他进行认真地沟通，

寻找治疗的突破点，特别是好多年效果不好的脱发患者。效果不好的

脱发患者就是走了好多地方，那么这时候肯定好多的方法都已经使用

过了，比如西药的治疗，包括西药的米诺地尔酊外用等等都是用过了，

肯定效果不好，才找到我们。所以在这种情况治疗的时候，我就采取

围魏救赵的方法，围魏救赵的方法不能直接地去治疗脱发，咱们从脱

发的（伴随）症状入手，寻找它同时存在的一个点，从点入手临床。

比如说咱们刚才说神志的关系，有神志关系的用温胆汤，比如说患者

来了以后腹泻次数比较多，一天3-4次，特别怕冷，这时候用温胆汤

也是一个思路。所以临床用的时候，有时候非常的灵活，不能死板于

这一个药方的使用，所以咱们说中医治疗脱发，最关键是辨证，如果

说辨证比较复杂的，咱们经方的思路我还比较赞成，根据患者的症状

特点来进行使用，比如说患者脱发同时伴有口苦、胁肋胀满的时候，

就有少阳证伴神志改变和脱发，那么这时候，就用小柴胡汤加温胆汤

联合应用，这时候也会起到非常好的效果。所以温胆汤的使用思路就

是与神志有关系的疾病都可以使用，临床效果还是不错的。

那么再拓展一下，既然和神志有关系的疾病，脱发可以使用，那

么其他情况的疾病能不能使用温胆汤呢？咱们皮肤科临床的时候，大

家不知道发现没有，比如白癜风的患者，如果白癜风发生在四肢的末

梢，或者是发生在面部或者双侧的眉弓的部位，你们如果碰到这样病

人，大家一定要认真地与患者进行沟通，这个白癜风来的绝对是有理

由的。我发现的目前像这类白癜风长到双手或者双脚四肢指（趾）端

的，或者是双侧眉弓的白癜风，它们和神志关系的密切度，目前我仅

仅是一个不完全的统计，几乎能达到90%以上，大家可以在临床的时

候观察一下，咱们一块再进行大数量的观察。那么治疗的时候，如果

是儿童，比如说刚才说的留守儿童，住校的儿童得了白癜风以后，这

时候温胆汤就可以使用上，也会取得非常好的效果。总而言之，温胆

汤的临床治疗来说，就是我临床用的比较多，当时为什么要用温胆汤

呢？就是当时有一段时间，在治疗小孩的脱发的患者的时候，突然发

现这类脱发的小孩的胆量非常小，容易害怕，他不敢和同学玩耍，不

敢和家长不敢进行沟通，就是过来看病的时候他都在家长的背后唯唯

诺诺，把脉的时候就哭闹，时刻有种不安全的感觉，这时我感觉到了

与情志关系非常大。后来我查了一下相关文献，发现温胆汤治疗小孩

疾病的报道还挺多。所以我就大胆地试用了温胆汤对脱发的治疗，用

一段时间以后，神志改变的非常明显，那头发长得也比较好，所以临

床的时候，如果有合适的机会大家可以尝试使用这个方剂。

下面，我把最近的一个病例跟大家分享一下，是4月2号过来的，

病人是个女性患者，26岁，脱发病史已经3年。是个普秃，头发、眉

毛包括腋毛和阴毛全部脱落，各方求医均无效果，后来经过朋友的推

荐就过来进行尝试。因为这个病人已经在外地治疗了好多地方，所以

来了以后，我就让她填了问诊表。进行辨证，仔细询问病史。这个患

者在三年前有一个男朋友，两个人准备结婚，已经谈婚论嫁了，这时

候这个男朋友发生了劈腿事件，打击甚重，接下来她最爱的奶奶也因

病故去，所以两者打击加在一起，很痛苦，就是在短期内头发脱落，

眉毛脱落，大概不超过两个月，整个毛发全部脱落完毕。后来就到各

地求医，以后头发稍微长出来，长出来以后过段时间又重新脱落，所

以这小孩来的时候戴着假发直接过来的。她的眉毛当时画了，看不出

来是个脱发的患者，后来进屋以后把假发摘掉就看到头上的毛发几乎

都没有了，做皮肤镜以后看到毛囊完全都是一个萎缩的状态。

这是这个女孩刚来就诊的时候，可以看到头上有几根稀疏的非常

细的白色的头发，双侧的眉毛全部已经脱落完毕，第2张图片是一个

前方的、一个后边的，这几根毛发长的