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子曰:“知者不惑,仁者不忧,勇者不惧。”——《论语》
成人股骨头坏死临床诊疗指南
股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死,是骨科常
见的难治性疾病。对任何年龄段、任何病理分期的患者,规范的诊疗方案都
非常重要。
一、概述
(一)定义:股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨
细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复,继而引起骨组织坏死,导致股
骨头结构改变及塌陷,引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。
(二)流行病学:我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万,城市
居民9.57/万,工人7.92/万,山区农民6.29/万,沿海渔民5.531万。
(三)病因及高危人群:股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱
位、髓部严重扭伤或挫伤(无骨折,有关节内血肿);非创伤性股骨头坏死
在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红
蛋白病(镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特
质等)、自身免疫病和特发性等。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风
险,被认为与股骨头坏死相关。
二、诊断标准
参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。
(一)临床特点:多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主,偶尔伴有膝
关节疼痛,靛关节内旋活动受限。常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用
百川东到海,何时复西归?少壮不努力,老大徒伤悲。——汉乐府
史、酗酒史及潜水员等职业史。
MRIMRTlwl
(二)影像:检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。表现为
局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。
XX
(三)线影像:正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的线基本体位,通常
表现为硬化、囊变及“新月征”等。
CT
(四)扫描征象:通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨,或表现为
软骨下骨断裂。
(五)放射性核素检查:股骨头急性期骨扫描可见冷区;坏死修复期表
现为热区中有冷区,即“面包圈样”改变。单光子发射计算机断层显像(SPECT)
或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。正电子发射断层
(PET)MRlSPECT
扫描可能比和更早发现股骨头坏死征象,并可以预测股
骨头坏死的进展。
(六)骨组织活检:骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨
小梁,骨髓坏死。
(七)数字减影血管造影:表现为股骨头血供受损、中断或淤滞。不建
议在诊断时常规应用。
除(一)外,(二)至(七)另外符合任意一条即可确诊。
三、鉴别诊断
XMRI
对具有股骨头坏死类似临床症状、线或影像学表现的患者,应注
意鉴别。
好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。——《中庸》
(一)中、晚期髓关节骨关节炎:当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变
时与股骨头坏死不
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