糖尿病视网膜病变临床诊疗指南2024解读.pptxVIP

糖尿病视网膜病变的临床诊疗指南2024年发布的必威体育精装版临床诊疗指南,对糖尿病视网膜病变的诊断、治疗和管理做出了全面的指引。这份指南为医生提供了循证的临床决策支持,有助于提高糖尿病患者的视力预后。作者：

糖尿病视网膜病变概述视网膜损害糖尿病患者最常见的并发症之一，会导致视力下降甚至失明。糖尿病诱发高血糖长期损害视网膜微血管，引发一系列病理性改变。发展阶段从无症状的早期到视力受损的晚期，需要定期眼底筛查。预防关键良好的血糖控制是预防视网膜病变的关键，同时兼顾其他危险因素。

生理结构与病理改变糖尿病视网膜病变是由于长期高血糖导致的一系列视网膜病理性改变。首先影响的是视网膜的毛细血管和血管周细胞,血管通透性增加、微血管缩小、血流灌注降低等,进而引发视网膜缺血、水肿、出血、脂质渗出及神经细胞损伤。随着病变进展,视网膜神经细胞脱落、视神经纤维变性,最终导致视力下降、失明。及时干预至关重要。

病因与危险因素遗传因素糖尿病视网膜病变具有一定的遗传倾向,有家族病史的患者发病风险较高。代谢紊乱长期高血糖、高脂血症以及高血压会导致微血管损伤,是引发视网膜病变的主要代谢因素。生活方式缺乏锻炼、吸烟和喝酒等不良生活习惯也是视网膜病变的重要危险因素。眼部因素近视、青光眼及其他眼部并发症也会增加视网膜病变的发生风险。

分型与分期分期标准根据眼底情况将糖尿病视网膜病变分为4期:无病变期、轻度非增殖型、中重度非增殖型和增殖型。每一期都有不同的临床表现和诊疗方案。无病变期眼底无任何异常表现,但存在糖尿病基础疾病。需定期筛查,预防并早期干预。轻度非增殖型出现少量微动脉瘤和渗出,表示视网膜微血管病变开始出现。需及时控制血糖、血压。

早期诊断与筛查1定期筛查定期进行眼底检查和影像学检查2符合人群所有确诊糖尿病患者3筛查频率糖尿病诊断后1年内、之后每年1次4提高意识加强患者对视网膜病变重要性的认知及时发现并治疗糖尿病视网膜病变是预防其进一步发展的关键。所有确诊糖尿病的患者都应定期接受眼科检查和影像学检查,从而能及时发现病变,采取针对性治疗。同时还需加强患者的健康教育,提高他们对此类并发症的重视程度。

眼底检查诊断眼底检查是诊断糖尿病视网膜病变的关键步骤。通过小瞳孔放大或瞳孔散大后全面观察视神经乳头、视网膜动静脉、黄斑等部位,可发现各种类型视网膜损害的特征性表现。系统全面的眼底检查对于早期发现并确诊糖尿病视网膜病变至关重要,有助于及时评估病情严重程度,为后续的个性化治疗提供依据。

影像学辅助检查糖尿病视网膜病变的诊断依靠多种影像学检查手段。其中包括彩色眼底照相、眼底荧光造影、光相干断层扫描(OCT)等检查。这些技术能够清晰揭示视网膜的解剖结构及病理变化,为临床诊断和分期提供客观依据。影像学检查的表现与病变类型及严重程度密切相关,为及时准确判断病情变化提供重要信息,有利于制定个体化的治疗方案。医生需密切关注这些影像学指标,以更好地监测疾病发展和治疗效果。

糖尿病视网膜病变分型轻度非增殖型这一类型的特点是出现微小出血点、渗出灶和黄斑水肿,但未出现新生血管。可能会威胁视力,需要密切监测。中重度非增殖型此阶段视网膜出现大量出血、渗出和硬性渗出。视力受损进一步加重,需要尽快采取治疗措施。增殖型在这一阶段,视网膜出现新生血管生长,容易出现视力骤降、玻璃体出血和视网膜脱离等严重并发症。需要及时进行激光光凝或玻璃体手术。

轻度非增殖型1微小出血及渗出轻度非增殖型特点是视网膜出现少量微小出血和渗出,但还未形成新生血管。2视力轻度受损早期视力改变轻微,大多数患者视力仍可保持在良好水平。3眼底检查发现通过眼底检查可发现特征性的微小出血点和渗出点分布在视网膜的中周边区域。4治疗与随访主要采取积极控制血糖、血压、血脂等措施,定期监测眼底情况。

中重度非增殖型糖尿病视网膜病变视网膜微血管病变加重在非增殖型糖尿病视网膜病变中,中重度阶段出现大量微血管瘤、出血点、脂质渗出等,视网膜结构损害程度加重。视功能逐步下降随着病变的进展,视力会逐步下降,中心视力受损严重。常出现视野缺损、色觉异常等症状。高风险并发症隐患若不及时治疗,中重度非增殖型病变有很大转化为增殖型的风险,易发生视网膜脱离、玻璃体出血等并发症。

增殖型渗出性增殖性视网膜病变这种类型的糖尿病视网膜病变会出现新生血管在视网膜表面生长,容易导致视力下降和失明。及时发现并治疗至关重要。纤维血管性增殖新生的血管会伴有大量的结缔组织增生,在视网膜上形成疤痕和纤维化,可能导致视网膜脱离。严重视力并发症如果不及时治疗,增殖型糖尿病视网膜病变可能会引发视网膜脱离、玻璃体出血和黄斑水肿等严重并发症,导致视力急剧下降甚至失明。

并发症预防及时诊断及时发现并诊断糖尿病视网膜病变是预防并发症的关键。定期筛查和检查有助于尽早发现病变,采取有针对性的治疗。积极治疗根据病变的程度