[诊断学]-常用肾功能实验室检测.pptx

章

常用肾脏功能实验室检测

;2;3;肾脏的基本功能：;肾脏的解剖和生理功能;肾脏疾病的实验室检查;肾功能检查的目的;第一节肾小球功能检测

肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。;肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部清除,结果以毫升/分(ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：

某物质每分钟在尿中排出的总量

清除率=————————————————

某物质在血浆中的浓度

C=(Ｕ×V)/P

C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。;各种物质经肾排出的方式大致分四种:;3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。

4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂。;各种物质经肾排泄的方式;;【参考值】

全血肌酐：88.4～176.8μmol/L

血清或血浆肌酐：

男性：53～106μmol/L

女性：44～97μmol/L。;【临床意义】;2.鉴别肾前性和肾实质性少尿

☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L;

②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。;4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,一旦血Cr上升,要警惕肾功能减退,应进一步作Ccr检测。

5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。;二、内生肌酐清除率（Ccr）测定;【方法】;④应用下列公式计算Ccr:

?

尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)

Ccr(ml/min)=———————————————

血浆肌酐浓度(μmol/L);2.4小时留尿改良法

因留24小时尿不方便,易导致留不准(少)且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引起误差(偏低)。在严格控制条件下,24小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定,为临床应用方便,可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先计算每分钟尿量(ml/min),再按上述公式计算清除率。;3.血肌酐计算法

是一种简便的方法,根据血肌酐，体重，年龄，性别计算，计算公式为:

?(140一年龄)×体重(kg)

Ccr(ml/min)=—————————————(男性)

72×血肌酐浓度(mg/ml)

?

(140一年龄)×体重(kg)

Ccr(ml/min)=—————————————(女性)

85×血肌酐浓度(mg/ml) ;☆【参考值】

成人80～120ml/min,

老年人随年龄增长,有自然下降趋势。

西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。;【临床意义】;☆2.评估肾功能损害程度及指导治疗;三、血清尿素氮测定;【临床意义】;☆2.肾前性少尿：

如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。此时BUN升高,但肌酐升高不明显,BUN/Cr(mg/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降。

;3.蛋白质分解或摄入过多：

如急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降。

4、血BUN作为肾衰竭透析充分性指标;临床常用GFR测定方法;四、血β2-微球蛋白的测定;【临床意义】

当肾小球滤过功能下降时，血β2-微球蛋白水平上升。血β2-微球蛋白作为肾小球滤过功能减退的一个指标。与年龄、性别、肌肉组织的多少等无关。当体内有炎症或肿瘤时，血中β2-微球蛋白增高。;CcrScrBUN;;一、近端小管功能测定;(一)尿β2-微球蛋白;【参考值】

成人尿液中浓度0.3mg/L

【临床意