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肋骨骨折ppt医学课件

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目录

肋骨骨折概述

肋骨骨折影像学检查

肋骨骨折治疗方法与措施

肋骨骨折愈合过程及影响因素

肋骨骨折患者护理与康复指导

总结与展望

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肋骨骨折概述

肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是胸部创伤中常见的损伤之一。

定义

根据骨折部位和数量，可分为单根肋骨骨折和多根肋骨骨折；根据骨折线形态，可分为横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。

分类

如撞击、挤压等直接作用于胸壁，使肋骨向内弯曲折断。

直接暴力

间接暴力

骨质疏松

如胸部受到前后挤压时，肋骨在过度挤压下发生骨折，多发生在腋中线附近或胸壁软组织挫伤处。

老年人骨质疏松，脆性增加，在轻微外力作用下即可发生骨折。

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局部疼痛、肿胀、压痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动、呼吸困难、发绀等严重症状。

临床表现

根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。X线检查可明确骨折部位、数量及类型，同时可了解有无血气胸等并发症。CT检查可更准确地显示肋骨骨折及并发症的情况。

诊断依据

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肋骨骨折影像学检查

正位、侧位及斜位片，观察肋骨骨折部位、数量及移位情况。

常规X线检查

如透视下点片、记波摄影等，可提高肋骨骨折的检出率。

特殊X线检查

优点是操作简便、费用低廉；缺点是对于轻微或不完全性骨折容易漏诊。

X线检查的优缺点

三维重建技术

通过三维重建可更直观地显示骨折的空间形态，有助于手术方案的制定。

CT平扫

可清晰显示肋骨骨折的断端、移位及周围软组织损伤情况。

CT检查的优缺点

优点是分辨率高，可发现X线难以检出的轻微或不完全性骨折；缺点是费用相对较高，且对于某些特殊类型的骨折（如青枝骨折）显示效果不佳。

MRI平扫

可显示肋骨骨折的断端、水肿及周围软组织损伤情况。

特殊序列扫描

如脂肪抑制序列、弥散加权成像等，可进一步提高诊断准确性。

MRI检查的优缺点

优点是对软组织分辨率高，可全面评估肋骨骨折及其并发症；缺点是检查时间长，费用较高，且对于体内有金属植入物的患者不适用。

X线检查适用于初步筛查和诊断肋骨骨折，但对于轻微或不完全性骨折容易漏诊。

CT检查分辨率高，可发现X线难以检出的肋骨骨折，适用于复杂或疑似漏诊的病例。

MRI检查对软组织分辨率高，可全面评估肋骨骨折及其并发症，但检查时间长且费用较高。

在选择检查方法时，应根据患者的具体情况和临床需求进行综合考虑。

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肋骨骨折治疗方法与措施

肋骨骨折后，患者常感到剧烈疼痛，需给予镇痛治疗，如口服或注射镇痛药物。

镇痛

对于无移位的肋骨骨折，可采用胸带或胶布条叠加固定，以保持骨折端的稳定。

外固定

鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，以预防肺部感染。

呼吸锻炼

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术后处理

术后需给予抗感染治疗，同时密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

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手术指征

对于有移位的肋骨骨折、多根多处肋骨骨折、合并严重血气胸等患者，需考虑手术治疗。

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手术方法

根据骨折类型和患者情况，选择合适的手术方法，如切开复位内固定术、胸腔镜辅助下肋骨骨折复位术等。

肋骨骨折后，患者因疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，易导致肺部感染。应鼓励患者进行呼吸锻炼，同时给予抗感染治疗。

肺部感染

肋骨骨折可能导致胸膜破裂，引起血气胸。对于少量血气胸，可自行吸收；大量血气胸则需进行胸腔闭式引流术。

血气胸

多根多处肋骨骨折可能导致胸壁塌陷，影响呼吸功能，进而引起肺不张。应及时进行手术治疗，恢复胸壁完整性。

肺不张

严重肋骨骨折可能导致呼吸衰竭，危及生命。应立即给予机械通气等支持治疗，同时积极治疗原发病。

呼吸衰竭

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肋骨骨折愈合过程及影响因素

骨折后，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。

血肿形成

血肿机化演进期，大约在骨折后的2～3周内完成。这一时期内，骨折端附近的外骨膜深层的成骨细胞增殖活跃，新生血管长入，成骨细胞大量分泌骨样组织，并逐渐钙化形成内骨痂和外骨痂。

纤维性骨痂形成

原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密。骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需8～12周。

骨性骨痂形成

随着肢体的活动和负重，应力轴线上的骨痂不断地得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除。并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。

骨痂改建或再塑

年龄

儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需3个月左右。

软组织损伤程度

严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，影响骨折的愈合。

健康状况

健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、恶性肿