急性肾损伤患者护理查房.xlsVIP

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XX市人民医院

护理查房记录

时间：2019-10-2515:30地点：三十病区

查房内容：一例急性肾衰竭病人的护理查房

参加人员：

主查者：（护士长）记录者：（N1）

一、病例汇报

（护士长）：各位护士姐妹下午好，今天我们就一例急性肾衰竭患者并发高钾血症急诊入

院的病人进行护理查房。急性肾衰竭（ARF）简称急性肾衰，是一种由多种原因引起的短时间

（数小时至数周）内肾功能急剧减退的临床综合症。主要表现为少尿或无尿，进行性氮质血症，

水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。若能及时诊治、去除病因，肾功能可完全恢

复；若延误诊治则可导致病人死亡。下面先请责任护士介绍一下病例。

（N2）：3004，XX，男，48岁，住院号：008388853

病人2017-07-2409:00无明显诱因下出现尿少，小于400ml/d，主诉4天前无明显诱因下出现头

昏，伴腰酸乏力，胸闷、气短，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，来我院急诊就诊，查：尿素氮

35.10mmol/L,肌酐1413.0umol/L,尿酸495.4umol/L，血钾7.50mmol/L。诊断：急性肾衰竭，

立即在我院血液净化中心行急诊股静脉置管、透析治疗1次后，于2017-07-2418:00转入我科

继续治疗。入院时神志清楚，精神差，呼吸稍促，平车推入病房，颜面部水肿明显，双下肢水

肿，右侧腹股沟处股静脉透析管一根，导管在位，敷料清洁干燥，既往有“糖尿病”病史，

T：36.5℃，P：76次/分，R：28次/分，BP：163/95mmHg，SP02：99%，评估病人Barthel评分

71分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分3分。入院后立即遵医嘱给予氧气3L/min

持续吸入，心电监护测血压，心率，经皮血氧饱和度监测q2h，记24h出入量，开放静脉通道遵

医嘱予降血钾，透析，降糖，护肾，改善微循环，护胃，抗氧化，抗感染等对症综合治疗。

（护士长）：病例介绍完毕，这是个典型的急性肾衰竭病人，我们一起去看看病人。

二、床边评估

病人神志清楚，精神差，氧气3L/min持续吸入，心电监测q2h，BP：160/90mmhg，P：85次/分，

R：22次/分，SP02：99%，双下肢2度水肿，测量病人髌骨上缘15cm腿围为：51cm，髌骨下缘10cm

腿围为：42cm，皮肤完整无破损。入院后13h尿量400ml，右侧股静脉透析管在位，无扭曲，敷

料清洁干燥。2017-07-2509:00复查：尿素氮42.80mmol/L,肌酐1213.1umol/L,尿酸450.4

umol/L,二氧化碳结合力17.0mmol/L,血钾6.10mmol/L，白细胞7.36×109/L,红细胞3.0×1012/L

血红蛋白90g/L，评估病人Barthel评分76分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分

3分。

三、讨论与指导

（护士长）：急性肾衰竭病情复杂，病情变化快，结合病例，我想先问问大家，急性肾

衰竭的临床分为哪几期，谁来说说？

（N2）：急性肾衰竭典型临床病程可分为：起始期、维持期和恢复期。起始期，肾脏受

到缺血或中毒影响而发生损伤的过程。此期尚未发生明显的肾实质损伤，此阶段去除病因可预

防急性肾衰竭的发生。一般持续数小时至数日，如病情继续发展，进入维持期。维持期又称少

尿期，病人常出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d），尿量减少持续时间较长，提示病

变越严重，预后不良。这位病人尿量＜17ml/h，就是少尿期，随着肾功能减退，临床上均可出

现一系列尿毒症表现。典型者持续7-14日，也可以短至几日或长至4-6周。

（护士长）：谁再来说说急性肾衰竭的主要临床表现是什么？

（N2）：急性肾衰竭的主要临床表现为：1、全身表现：消化系统症状，常为首发症状，

可有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等。比如这位病人，他的首发症状即为消化道症状恶心呕吐。

另外呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统都可能出现不同程度的表现。2、水电解质和

酸碱平衡失调、高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症。高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症

之一，为起病第一周死亡最常见的原因。3、进行性氮质血症，由于肾小球滤过率降低，使氮

质和其他代谢产物排出减少，血肌酐和尿素氮进行性升高。恢复期，此期肾小管细胞再生、修

复，肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，病人尿量逐