动静脉内瘘发生血栓的应急预案.docVIP

动静脉内瘘发生血栓的应急预案

1、发生原因：

??????患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染，透析中发生低血压。

2、临床表现：

??????内瘘部位疼痛，塌陷或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。

3、应急预案：

??????⑴血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓。（护士操作）

?????方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml），用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。（具体剂量及操作方法需遵循医嘱）???

?????⑵侵入性血管内溶栓术，即在X线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。（医生操作）

?????⑶用带气囊的导管取栓。（医生操作）

4、预防措施：

???⑴内瘘需术后6—12周后使用，不可过早穿刺。首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺，保证一次穿刺成功。

???⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法，避免纽扣式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

???⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15—20min，压力适中，以免内瘘堵塞。

???⑷透析中，后期防止低血压。?

???⑸根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

???⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

???⑺经常听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出，发现异常立即应诊。

???⑻经常活动有瘘肢体，如握拳运动、握握力球。

????⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷，24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。

??????????⑽控制好病人透析间期体重，透析间期体重增长不可以超过3%--5%。

??????????⑾?穿刺前一定要评估内瘘强弱，如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。