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附件6
企业职工基本养老保险重复缴费退款申请表
申报人
申报单位（申报人）签名：
申报日期：年月日
重复缴费人信息
基本信息
姓名：
公民身份号码（社会保障号码）：
单位代码：
联系电话：
联系人：
银行信息
开户行名称：
（必须是中、农、工、建国有四大银行，须填写完整至××支行/营业部）
开户行行号：
户名：（必须是参保人本人）
账号：
重复缴费人选择确认
本人同意将以下重复缴费退回以上银行账号：
□重复缴费时段的转出地缴费部分
□重复缴费时段的转入地缴费部分
□其他，填写申请退款的具体时段
缴费时间：
缴费时间：
缴费时间：
（必须勾选确认其中一项）
签名：
年月日
广东省社会保险基金管理局制
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