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临床检验技师考试生化检验第五章主要考点（1）

诊疗酶学

本章考点：

1.血清酶

(1)分类、生理变异与病理生理机制

(2)酶活性与酶质量测定方法及其评价

(3)同工酶及其亚型测定临床意义

2.血清酶活性检测技术

(1)酶活性概念和表示方法

(2)酶活性测定方法分类、原理、优缺点及应用

(3)影响酶作用原因

(4)工具酶概念、代谢物测定中惯用指示反应

3.惯用血清酶及同工酶测定参考值及临床意义

(1)肌酸激酶及同工酶和其亚型

(2)乳酸脱氢酶及同工酶

(3)氨基转移酶及同工酶

(4)碱性磷酸酶及同工酶

(5)谷氨酰基转移酶及同工酶

(6)淀粉酶及同工酶

(7)酸性磷酸酶及同工酶

4.代谢物酶法测定

第一节血清酶

一、血清酶分类

依照酶起源及其在血清中发挥催化功效情况，可将血清酶分为两大类。

(一)血浆特异酶

在血浆中发挥特定催化作用酶。如凝血酶、胆碱酯酶(CHE)、脂蛋白脂肪酶、铜氧化酶等。

它们大多数在肝内合成，在血浆中浓度甚至超出器官细胞内浓度。有能够作为肝功效试验一部分。

血浆特异酶活性改变，除了反应血液功效外，还反应起源器官功效。

(有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功效，如凝血因子及关于纤溶因子。它们以酶原状态分泌人血，在一定条件下被激活，引发对应生理或病理改变。)

(二)非血浆特异酶

在血浆中浓度很低，且无功效，分为两种。

1.分泌酶：

起源于消化腺或其余外分泌腺酶。如α-淀粉酶(AMY)、前列腺酸性磷酸酶(ACP)、脂肪酶(LPS)、胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、ALP等。

正常体液中外分泌酶活性低而稳定，不发生催化作用。

在血液中浓度和其分泌腺体功效活动和疾病关于，起源增加或排泄受阻时，血浆中这类酶活性增高。比如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高。

2.代谢酶：(细胞酶)

在细胞内发挥催化功效酶。正常时这些酶存在于组织细胞中，血浆中酶活性很低。细胞内、外浓度差异悬殊。

当酶起源组织细胞发生病变，细胞膜通透性增加或细胞坏死时，细胞内酶大量进入血浆，造成血浆酶活性显著增高。其下降临床意义极少。

这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，它们在肝病、心脏疾病时都可能出现改变。

二、血清酶生理变异及其病理生理机制

(一)血清酶生理变异

除病理原因外，有不少生理原因能够影响血清酶测定数值，这些改变无临床病理意义。

1.性别：大多数酶无性别差异，只有少数酶如CK和GGT存在显著差异，CK和GGT都是男性高于女性，所以不能以一个参考值作为判断标准。

2.年纪：不少酶在儿童期和成人时活性不一样，比如新生儿CK和LD活性常为成人2～3倍，以后逐步降低，到一定年纪和成人一样。改变最显著酶是和骨生长发育有亲密关系碱性磷酸酶。有些酶在进入老年期也可能有改变，如ALP和GGT到老年时可能有轻度升高。

3.进食：多数酶不受进食影响，但酗酒可引发GGT显著升高。

4.运动：激烈运动可引发血清中多个酶升高，升高程度和运动量、运动时间以及是否经常运动关于。升高酶多为肌肉中含量丰富酶，如CK、LD、AST等。

5.妊娠与分娩：妊娠时有许多生理改变，也可出现一些酶升高，如妊娠时ALP(因有胎盘ALP同工酶)升高，分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。

(二)血清酶病理改变机制

疾病时，影响血清酶原因很多，主要机制以下：

1.酶合成异常：

血浆特异酶大多数是在肝合成，当肝功效障碍时酶浓度常下降。如血清胆碱酯酶活性在有肝功效障碍时可下降。

因为酶基因变异也可引发特定酶降低或消失，如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可显著下降。如有骨细胞增生时，血中ALP可上升。

另外恶性肿瘤，应用一些药品，也可引发对应血清酶改变。

2.细胞酶释放：

是疾病时大多数血清酶增高主要机制，影响细胞酶释放主要原因有：

(1)细胞内、外酶浓度差异：

非血浆特异酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，只要有少许细胞受损伤，酶从细胞中释出，就可使血液中酶显著升高;

(2)酶在细胞内定位和存在形式：

胞质中游离酶如ALT、LD最轻易释放人血，而在亚细胞结构中酶则较难释放出来，尤其是线粒体酶，如肝细胞中AST常需细胞出现坏死病变时才能释放人血;

(3)酶蛋白分子量大小：

酶释放速度大约和分子量成反比，此原因对酶在血液出现时间影响大于对酶浓度高低影响，比如LD分子量大于CK，而当有心肌梗死时，LD在血液中升高时间就晚于CK。

3.酶在细胞外间隙分布和运输：

细胞中酶有三种路径进入血液：

①血管内皮细胞和血细胞酶直接进入血液;

②酶可同时进入血液和组织间隙，后者再入血;

③酶大部分进入组织间隙后再入血。

这些原因都会影响酶进入血液时间和升高程度。

4.血液中酶去除：

不一样疾病和不一样酶从血液中去除时间和机制不一样，同一疾病不一样酶恢复正常时间也不一样，这和酶半寿期以及一些其余原