人工气道护理(内容详细).pptVIP

*医学精制气囊护理常规定时巡视观察气囊充气情况。Q8h清除气囊上滞留物后放气囊5-10分钟。每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反应。各班交接气囊压力并记录。不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。*医学精制气囊充气量气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊的压力。可采用最小漏气技术(MLT)最小闭合技术(MOV)。*医学精制最小闭合容量技术（MOV）定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：1.不易发生误吸。2.不影响潮气量。3.有助于气道内导管的固定。缺点：比MLT易发生气道损伤。*医学精制最小漏气技术(MLT)

定义:气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。步骤：1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止。优点:1.减少气囊上滞留物的产生。2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。缺点:1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。3.导管移位。4.气管粘膜干燥。*医学精制清理气囊上滞留物人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能,当气囊被充气后，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞留于此，使气囊放气和拔管时一旦气囊放气，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔内，侵入肺部，造成肺部感染。方法：充分吸引口鼻腔内分泌物。将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上分泌物。*医学精制气道管理*医学精制气道管理痰液的性质：1度：稀痰；应适当减少滴液量。2度：中度粘痰；表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴液次数。3度：重度粘痰；表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。吸痰：待气管如血管，动作轻柔，避免气道粘膜的损伤。*医学精制湿化①保证患者充足的液体入量，以全身不失水为前提。②加温加湿器湿化：通气机湿化器内应有足够量的蒸馏水，温度33-35℃，湿度100%。温度过高：易造成气道烫伤；温度过低：病人不舒适，起不到湿化作用。湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重*医学精制其它注意的问题翻身时应由专人固定导管、头颈部，保持气管插管及呼吸机管道的位置，将气管插管与头部一起转动，防止过度牵拉致气管插管脱出。呼吸机管路的固定应使病人舒适，避免牵拉，使气管插管与气道在同一水平位。为病人翻身和改变床的高度时必须警惕管道中的积水倒灌入下呼吸道或雾化灌中，应及时倾倒积水瓶中的积水，并保持积水瓶的位置垂直于地面。*医学精制一定要待气管如血管！*医学精制呼吸道是气体传导的通道，由鼻、咽、喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管、细支气管和终末细支气管等组成。通常以喉环状软骨下缘为界，分为下呼吸道和上呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉三部分。下呼吸道从气管开始。气管上自喉的环状软骨，下至纵隔内的气管分叉，平均长10－13cm（在俯卧位时，气管长度可达50％），位于食管前方，气管横径比矢径大25％，约为1.5－2.0cm。气管由16－20个软骨环以及平滑肌、结蹄组织等所构成。气管和支气管管壁的组织结构均由黏膜。黏膜下层和外膜所构成。隆突为气管分叉形成的嵴。细支气管管壁已不存在软骨。创伤性人工气道：是指将各种管子插入到人体内建立暂时性人工气道。是侵入性的，非创伤性人工气道。气管插管的种类：从用途上分带气囊和不带气囊。从材料上分1）硅胶插管，最常见。纵轴的中央有一不透射线标记线。2)金属导丝插管，由