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燃气工程质量验收记录
燃气分项工程质量验收记录
工程名称分部工程名称分项工程名称
施工单位位置主要工程数量
主控
序号验收依据质量情况监理（建设）单位验收意见
工程
1
2
3
4
5
验收依据/验收点偏差或实测值
允许偏差应量合格监理（建
一般合格
序号（规定值土测点率设）单位
工程123456789101112131415点数
偏差数（%）验收意见
值）（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
施工单位施工单位工程质量负
检查日期年月日
自检结果责人
监理（建监理工程师验收日期年月日
设）单位验（建设单位工程负责
收意见人）
工程名称分部工程名称
施工单位
工程技术（质量）负责人
分包单位
序号分项工程名称施工单位自检意见监理（建设）单位验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
观感质量
质量控制资料
验收结论
分包单位工程经理：年月日
施工单位工程经理：年月日
验收单位
监理（建总监理工程师（建设单位
年月日
设）单位工程负责人）
工程名称
开工日期年月日完工日期年月日
设计概算施工决算
验收范围及数量（附页共页）:
验收意见:
验收组组长（签字）：
建设单位（签字、公章）：监理单位（签字、公章）：
设计单位（签字、公章）：施工单位（签字、公章）：
单位（签字、公章）：单位（签字、公章）：
竣工验收日期：年月日
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