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演讲人：日期：一例主动脉夹层的个案护理

目录患者基本信息与病情回顾主动脉夹层相关知识概述护理评估与计划制定围手术期护理实施细节康复期管理与教育指导总结反思与未来改进方向

01PART患者基本信息与病情回顾

患者基本信息介绍男性别65岁年龄张XX姓名退休工人职业高血压、糖尿病既往病史

患者于2023年2月15日突感胸部剧烈疼痛，呈撕裂样，向背部放射。发病时间患者面色苍白、出冷汗、呼吸急促、心率加快、血压升高。症状表现立即送往医院急诊科，给予止痛、降压、控制心率等紧急处理。急救措施发病过程及症状描述010203

发现主动脉壁内血肿，剥离范围广泛。超声心动图检查D-二聚体升高，提示有主动脉夹层可能。血液检示主动脉夹层，主动脉内膜撕裂，真假腔形成。主动脉CTA检查主动脉夹层StanfordA型。诊断结果诊断依据与结果

治疗方案紧急手术，行主动脉夹层支架植入术，封闭内膜破口，恢复主动脉正常血流。预期目标手术后患者疼痛缓解，血压稳定，心率恢复正常，顺利康复出院。治疗方案及预期目标

02PART主动脉夹层相关知识概述

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层定义主动脉夹层的发生与主动脉壁的结构异常及血流动力学异常有关，如主动脉壁的中层囊性坏死、马方综合征、动脉粥样硬化等。发病机制主动脉夹层定义及发病机制

临床表现主动脉夹层通常表现为突发的剧烈胸痛、背痛或腹痛，疼痛可放射至颈部、腰部或下肢，同时伴有高血压、休克等症状。分型标准根据主动脉夹层的部位和范围，可分为A型（累及升主动脉）和B型（不累及升主动脉），其中A型病情更为凶险，死亡率更高。临床表现与分型标准

诊断方法和鉴别诊断要点鉴别诊断要点主动脉夹层应与急性心肌梗死、急性肺栓塞等疾病进行鉴别，注意疼痛部位、性质及伴随症状的差异。诊断方法主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，可明确主动脉夹层的部位、范围和程度。

治疗原则主动脉夹层的治疗原则是积极控制血压、减轻疼痛、防止夹层破裂和主动脉瓣关闭不全等并发症。手术方法简介主动脉夹层的手术方法包括开胸手术和介入手术两种，开胸手术主要用于A型夹层的治疗，介入手术主要用于B型夹层的治疗，手术方法的选择应根据患者的具体情况和病变特点而定。治疗原则及手术方法简介

03PART护理评估与计划制定

生命体征监测密切监测患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及神志、瞳孔等神经系统症状。疼痛评估详细询问患者疼痛部位、性质、程度及放射范围，以便及时发现主动脉夹层相关疼痛。病史采集了解患者发病经过、既往病史、家族史等，为诊断和治疗提供依据。心理状态评估评估患者心理状态，及时发现焦虑、恐惧等情绪，给予心理疏导。入院时全面护理评估

风险评估及预防措施主动脉夹层破裂风险密切观察患者胸痛、背痛等症状，控制血压和心率，预防主动脉夹层破裂。心脏压塞风险监测患者心包积液情况，及时发现并处理心脏压塞。肾功能衰竭风险监测患者尿量、肾功能等指标，及时发现并处理肾功能衰竭。肢体缺血风险密切观察患者肢体动脉搏动情况，及时发现并处理肢体缺血。

缓解疼痛，提高患者舒适度。次要目标促进患者康复，提高生活质量。长期目保患者生命安全，预防并发症发生。首要目标根据患者病情和护理需求，确定护理目标的优先级顺序。优先级排序护理目标设定与优先级排序

根据疼痛评估结果，制定个性化疼痛管理计划，包括药物治疗、物理治疗等。根据患者病情和医生建议，制定合理药物治疗方案，确保药物剂量准确、用药安全。针对患者存在的危险因素，制定个性化生活方式干预计划，如戒烟、限酒、控制饮食等。关注患者心理需求，提供心理支持和疏导，缓解患者焦虑和恐惧情绪。个性化护理计划制定疼痛管理药物治疗生活方式干预心理护理

04PART围手术期护理实施细节

术前准备工作内容病情评估全面评估患者病史、症状、体征及检查结果，判断主动脉夹层类型、范围及严重程度制血压和心率降低血压和心率，减少主动脉壁剪切力，防止夹层血肿进一步扩展。疼痛管理疼痛是主动脉夹层最突出的表现，需持续监测并记录疼痛部位、性质及程度，遵医嘱给予镇痛药物。术前宣教向患者及家属介绍手术目的、方法及注意事项，减轻焦虑和恐惧情绪。

术中配合注意事项密切监测生命体征持续监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者术中安全。配合医生操作根据手术需要，配合医生进行体位调整、输血、用药等操作。保持手术区域无菌严格遵守无菌操作规范，防止手术部位感染。密切观察手术进程关注手术进展及患者反应，及时发现并处理异常情况。

术后需持续监测血压，确保血压平稳，避免过高或过低的血压对主动脉壁造成损害。血压监测保持呼吸道通畅，监测呼吸频率和深度，及时发现