浅谈冠心病的介入诊断和治疗.ppt

冠心病的介入治疗

DES的临床益处1.降低再狭窄率。2.复杂、高危患者置入DES的效果优于裸支架。

DES的血栓发生率临床试验结果显示,DES后9-12个月累计血栓事件为0.5%-0.7%，与BMS后大致相当。

DES支架内血栓的预防需要坚持长期双重抗血小板治疗，目前推荐DES后至少应用1年。第63页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入治疗PCIVS药物治疗

冠心病的治疗分为药物治疗，PCI和CABG。

冠脉血运重建治疗由PCI和CABG组成。

冠心病的治疗目的是减少心绞痛症状和减少死亡或心肌梗死的危险。

单支血管病变，无或仅有轻度心肌缺血，LV功能正常（死亡、MI发生率：药物=PCI；缓解症状：PCI药物)。推荐治疗：药物治疗。第64页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入治疗PCIVSCABG

多支血管病变DES与CABG的比较

糖尿病多支血管病变

多支血管病变合并心功能不全

多支血管病变DES与CABG的联合—Hybrid技术第65页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的预防

吸烟

多种代谢性危险因素

不健康生活方式

精神心理因素

女性心血管健康(WHF和AHA倡导“GOREDFORWOMEN”运动)。第66页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的预防冠心病的二级预防

戒烟

降压

降脂

运动

控制体重

控制糖尿病

抗血小板制剂

抗凝剂

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

β受体阻滞剂

流感疫苗接种第67页,共69页，星期六，2024年，5月向大家推荐一个心血管网站第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠脉造影病变的判断正常不规则改变非典型典型次全闭塞全闭塞第31页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—RAO30°+Cau30°（肝位）↘→↘→第32页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—RAO30°+Cra30°（右肩位）↑第33页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—LAO50°+Cra30°（左肩位）↑第34页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—LAO50°+Cau30°（蜘蛛位）←第35页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影右冠造影体位—LAO50°第36页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影右冠造影体位—RAO30°第37页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影侧枝循环的方式

同侧侧枝循环LAD-LCX

对侧侧枝循环 LAD(前降支) LCX(回旋支)

双侧侧枝循环

桥侧枝RCA(右冠脉)第38页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影侧枝循环第39页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影侧枝循环第40页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉造影的局限性病变狭窄的判定误差：原因：—痉挛病变—正常参考血管段的确定—造影剂充盈不满意—投照角度影响病变长度判断—投影体位不足遗漏偏心病变—导管刺激冠脉口痉挛—超选择注射误认为邻近血管的完全闭塞—经验不足导致读片误差钙化、撕裂、血栓的判定介入治疗效果的判定第41页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉内超声检查导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZ检查方法安全性：冠脉痉挛、一过性缺血第42页,共69页，星期六，2024年，5月冠心病的介入诊断—冠状动脉造影IVUS在冠心病诊断中的应用发现