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导管相关性尿路感染

外科工作过程中很多机会都会进行导尿操作。导管的存在增加了菌尿的风险，可

能在临床上会进展为严重的尿路感染，是需要特别予以注意的。导管插入的持续

时间是导管相关菌尿和尿路感染的重要危险因素，需要注意尽量减少导尿管放置

时间，减少发生尿路感染的机会。

发病机制

留置导尿管后的尿路感染（UTI）是通过细菌沿着尿道中导管周围形成的生物膜

进入膀胱而发生的。由于引流失败或由于尿液收集袋的污染以及随后的上行感染

导致的尿淤滞导致膀胱腔内感染。腔外感染比腔内感染更常见。

导管相关尿路感染（UTI）和无症状菌尿的致病病原体与一般复杂性膀胱炎相似。

具体而言，大肠杆菌和其他肠杆菌科是常见的，但铜绿假单胞菌，肠球菌，葡萄

球菌和真菌也是发病重要原因。对于一些长期卧床、营养状况不佳的患者，也可

能出现真菌感染。导致导管相关UTI和无症状菌尿的病原体体对抗菌药物的抵

抗力越来越强，耐药现象越来越多，所以，给治疗带来一定的困难。

症状和体征

导管相关性尿路感染（UTI）的症状是蛋白尿，尿白细胞增加。发烧是最常见的

症状。局部症状可能出现侧腹或耻骨上不适，肾区叩击痛和导管阻塞。

脊髓损伤患者可能有特别不典型和非特异性症状，包括膀胱痉挛加重，不适/嗜

睡和自主神经反射不良。在拔除导管后不久发生UTI的个体可能更可能具有排

尿困难，频率和尿急的典型泌尿症状。许多患者认为尿液的混浊外观或臭味暗示

UTI的存在。

诊断

由于导管相关UTI的症状和体征可能是非特异性的，因此需要个体化临床判断。

需要结合相关的实验室检查，例如尿常规、尿细菌培养进行检查

治疗

导管相关性尿路感染（UTI）的治疗方法包括抗菌治疗和导管管理。

抗菌治疗：大多数导管相关性尿路感染患者由于发热，腰痛，肾区叩击痛或脓尿

和菌尿等感染的全身体征或症状而引起临床关注;抗菌药物使用的原则是在细菌

培养和药敏试验的基础上使用抗生素。但是这需要一定的时间。大多数情况下，

都采用经验性用药，及时使用第三代头孢类药物进行静脉滴注，其他还有喹诺酮

类抗生素也可以考虑使用。待细菌培养和药敏试验后，根据结果进行调整。

一些患者，特别是最近已经去除导管的患者，在没有发烧或上行感染或前列腺炎

的特征时出现孤立的膀胱炎症状（例如，排尿困难，尿频或尿急）。这些患者可

以按照急性膀胱炎进行治疗。

最佳治疗持续时间，需要根据临床反应，导致感染的病原体和用于治疗的药物，

治疗7至14天通常是适当的（对于缓慢反应的患者使用该范围的较长末端）。

如果生物体易感并且患者足够好以充分吸收口服药物，则口服治疗可用于部分或

全部治疗过程。

导管管理

尽可能的情况下减少留置导管时间是首选措施。一般而言，不再需要导尿的患者

应拔除导管并接受适当的抗菌治疗。如果可能，需要延长导管插入术的患者应采

用间歇性导尿管理。

与长期留置导尿相比，间歇性导尿可以降低菌尿和尿路感染发生几率。如果需要

长期导尿并且间接导尿不可行，则应在开始抗生素治疗时更换导管。由于大多数

抗菌药物的生物膜渗透性较差，因此导管置换与较少和较晚复发相关，而不是保

留原始导管。

并发症

导管相关性尿路感染（）的重要并发症包括败血症，菌血症和上尿路受累。

上尿路感染是导管相关尿路感染的另一个严重后果。

无症状细菌：在导尿患者中非常常见。无症状菌尿的治疗不会影响患者的预后，

包括并发症的风险或随后症状的出现，并增加出现耐药菌的可能性。因此，

除少数例外情况外，未指出针对导尿患者的无症状菌尿的筛查和治疗。

预防

一般而言，预防导管相关性尿路感染（）的最重要方面是避免不必要的导尿，

在放置导管时使用无菌技术，以及尽快拔除导管。