导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血.pptVIP

病例4BAC患者，38岁，女外院医院CT:腹部CT提示髂静脉血栓形成?左下肢肿胀疼痛4天余经右侧颈静脉临时滤网植入术+经小隐静脉置管溶栓术导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的体会下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是临床常见病美国发病率每年约为（104~117）/10万人次欧洲国家每年约为（110~183）/10万人次亚洲地区为13~57/10万人次欧盟的一项流行病学调查提示每年有症状的DVT发生总数约为404,664~538,189例02030401普通人群中发病率5/10,000150岁0.5%275岁4.5%3年龄每增加10岁，发病率翻倍4骨科手术40～80%5普外科手术20～40%6血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉）18～32%7妇产科、神经外科、神经内科等均高发8肺栓塞(PE)美国每年约有60万—70万新发病例，是第3位常见的心血管疾病，仅次于冠心病和高血压01在欧州，每年有超过50万人死于VTE，超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路事故致死人数的总和02有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。住院病人中PE发生率比一般人群高10倍03未经治疗的PE死亡率高达25%—30%，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第3位04急性期血栓如得不到及时有效治疗，50%患者可发展为严重影响生活质量的深静脉血栓后综合征postthromboticsyndrome，PTS）下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡分型周围型股静脉或小腿生静脉血栓形成中央型髂-股静脉血栓形成?混合型全下肢深静脉血栓形成占中央型左下肢深静脉血栓形成的50%-60%髂静脉受压和/或腔障碍性内粘连引起的下肢静脉回流性疾病ay–ThurnersyndromeDVT的治疗措施孕妇的抗凝长期治疗PE的治疗滤器使用早期下床手术目标INR导管溶栓治疗进展深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞可以提高通畅率，改善治疗效果，减少PTS的发生成功施行导管溶栓后如髂静脉狭窄＞50％，首选球囊扩张和(或)支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞010302Vedanthan等回顾了以CDT治疗急性DVT的19个临床中心共计1046例患者的临床资料，统计结果显示总的溶栓成功率为88％，其中在急性期CDT的成功率为92％01Baekgaard等报告了采用CDT技术治疗103例髂股静脉血栓患者，经过6年随访，82％的患者深静脉瓣膜功能维持良好022012年挪威的一组多中心前瞻性随机对照研究发现CDT治疗组PTS发生率(41％)低于单纯抗凝组(55.6％)03由于溶栓药物直接作用于血栓部位，因此用药量小，全身药物浓度低，并发症少溶栓药物通过导管直达血栓内部，溶栓效果明显好于经外周静脉溶栓创伤小，并发症少CDT置管入路的选择逆行入路：经颈内静脉对侧股静脉缺点：经右颈静脉途径，路程较长，通过下腔静脉滤器可能使其移位及颈部出血并发症健侧股静脉穿刺需通过翻山至患侧，导管进入股腘静脉不可避免损伤静脉瓣膜——目前临床较少应用大隐静脉22%腘静脉40%小隐静脉38%顺行入路：穿刺患侧小腿深静脉68%髂静脉病变处理时机大多数中心采取的是先溶栓再处理的方式也有学者尝试在CDT治疗同时一期行髂静脉球扩，发现预扩张可减少尿激酶用量，而且在滤器保护下并不增加肺动脉栓塞的发生我们大部分病人先溶栓再行球囊扩张或支架对于闭塞严重者，也有一期行球囊扩张支架问题李晓强对155例DVT患者行CDT治疗，其中74例患者髂静脉狭窄＞50％，随后对45例进行球扩支架术，29例的髂静脉狭窄未予处理，术后随访时间平均1年，两组通畅率比较有明显差异(87.5％vs29.6％)OSullivan报道IVCS合并急性和慢性症状患者植入支架1年通畅率分别为93.1%和100%Kawk报道22例IVCS支架植入2年通畅率为95%123Cockett综合征单纯药物治疗后深静