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Xxx医院体外冲击波碎石术记录表

姓名；

□男□女

年龄：

病床：

住院号：

症状:

□反复肾绞痛□重复性感染，□阻塞性肾积水

诊断：

手术者：

助手：

治疗之体位：

口平卧位，□俯卧位·□其他

麻醉、镇痛药物使用：

口无□镇静]镇痛□其他药物及剂量：

碎石前之附加步骤：

□输尿管结石推入肾

□双J管

□输尿管导管

□逆行肾盂造影

□经皮下肾截石术

□经皮下肾脏引流

□输尿管肾脏镜

□其他

定位耗时：分

结石大小：公分

×cm(左)

×cm(右)

肾积水：有□无口

碎石耗时：分

荧光耗时：分

启动方式:□呼吸□心电□自发

体外碎石冲击波强度：

体外冲击波碎石之次数：右□左□总数：_

立即结果:□粉碎□完全□部分□不变

体外冲击波碎石之合并症：□疼痛，□血尿·□皮下淤血或血肿，□高血压，□心律不

齐，

□其他：体外冲击波碎石后皮肤完整性：□完整□受损

体外冲击波患者去向：□离院□回病房

签名:日期：年月日