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刑事附带诉讼民事起诉状（故意伤害）

全文共四篇示例，供读者参考

第一篇示例：

刑事附带诉讼民事起诉状

原告：XXX（姓名）、XXX（性别）、XXX（年龄）、XXX（住址）

原告系XXX被告的XXX（法定关系）

原告XXXXXX（XXXX单位或者个人）系本案事故的被害人。根据《中华人民共和国

刑法》第一百三十四条第一款之规定，被害人XXX被告XXXX造成的XXX破坏了原告的

身心健康。XXX被害人所受损害为XXXX，原告特提起此民事附带诉讼。现将起诉事实和

理由如下：

一、事实及理由

（一）原告系XXX被告的XXX。XXXX（事发时间及地点）XXXX（事发经过）XXXX

（事发经过）XXXX（事发经过），被告XXXX故意XXXX，造成XXXX被害人XXX的身

体受伤，产生医疗费XXXX元、误工费XXXX元。

（二）根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十三条的规定，被告应承担刑事

责任并赔偿原告的损失XXXX元。

（四）根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十一条之规定，负有侵权责任的当事

人应当承担对他人的损害责任。

二、诉讼请求

原告特提出以下诉讼请求：

（一）判决被告XXXX依法承担对原告XXXX的民事赔偿责任，赔偿原告XXXX的医

疗费XXXX元、误工费XXXX元，共计XXXX元。

（二）判决被告XXXX承担本案的诉讼费用。

（三）本院依法公正审理，维护原告XXXX的合法权益。

（四）请求判决后，本案的执行程序由本院依法执行。

（五）其他请求。

三、证据

（一）被害人XXX的医疗记录及相关费用证明

（二）XXXX（证据名称）

以上事实及理由，要求本法院依法判决。

原告：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

注意事项：

1、本诉状一式两份，原件和副本，副本交被告。

2、此案件涉及到的证据和相关费用等请在诉状中详细列出。

3、如有特殊情况需特别说明的，请在诉状中进行说明。

第二篇示例：

刑事附带诉讼民事起诉状（故意伤害）

原告：XXX（姓名）性别：年龄：职业：

原告系中国公民，被告系中国公民，案件发生地位于XXX市XXX区。

案由：原告因被告故意伤害致使身体受伤，请求对方承担民事赔偿责任。

事实和理由：

一、原告与被告系夫妻关系，婚后相处融洽，夫妻二人感情和睦。

二、XXXX年XX月XX日晚，原告与被告因家庭琐事发生争执，被告一时冲动，采取

暴力手段，用拳打击原告脸部和身体多处，致使原告受伤。

三、受伤后原告立即报警并前往医院进行了治疗，经医生诊断，原告脸部多处骨折，

身体多处瘀伤，需要长期治疗和康复，给原告身心健康造成了严重影响。

四、被告对自己的过错行为没有认识和悔过之意，也未提出任何赔偿意向，原告多次

向被告提出赔偿要求，均未得到被告的正面回应。

五、根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，对于被告故意伤害他人的行为，

应该承担侵权责任，并对原告进行赔偿。

诉讼请求：原告依法向贵庭申请如下：

一、判令被告向原告支付医疗费及误工费共计人民币XXXX元。

二、判令被告公开赔礼道歉，并赔偿原告精神损失费及给予合理补偿。

举证和事实根据：一、证人证言。二、医院出具的《诊断证明》及《治疗记录》。三、

相关证据。四、其他证据。

特此申请。

原告：（签名）

日期：年月日

附件：1.原告身份证明；2.相关证据。

本起诉状係原告xxx自由意志所作，如有虚假，愿承担法律责任。

这就是关于刑事附带诉讼民事起诉状（故意伤害）的内容，希望相关部门能够公正审

理，维护原告的合法权益。

第三篇示例：

刑事附带诉讼民事起诉状（故意伤害）

原告（公诉机关）：XXX人民检察院/公安机关

被告：XXX

原告XXX系自然人，因被告故意实施暴力行为，致使原告受伤并经济损失，根据《中

华人民共和国刑法》及最高人民检察院关于适用〈中华人民共和国刑法〉中、轻伤害案件

适用法律若干问题的规定，原告XXX提起刑事附带诉讼的民事赔偿请求。

一、原告XXX与被告XXX系xx（具体关系），被告XXX因私人恩