癌痛规范化治疗流程及病历书写要点.pptVIP

药物转换示例如：目前应用美施康定60mgq12h。因爆发痛应用吗啡10mgih，3次。伴恶心、呕吐不能耐受。转换缓释剂型：1/2剂量，q12h给予100%的等效镇痛剂量或加量25%按3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂计算24小时药物总量（固定量+解救量），转换为吗啡片剂阿片类药物转换的原则160mg*2+10mg*3*3=210mg2羟考酮140mg3100%剂量，140mg4奥施康定70mgq12h滴定流程I滴定流程II尿潴留恶心、呕吐瘙痒便秘：同时处方通便药物谵妄眩晕呼吸抑制过度镇静预防处理不良反应对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响阿片类药物的不良反应防治阿片类药物的不良反应防治疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处与医务人员交流至关重要疼痛大多可通过药物缓解按时服药止痛药常见不良反应罕见成瘾镇痛需要合适的药物及合适的剂量患者及家属宣教疗效目标目标24小时内爆发痛次数≤3次患者疼痛评分≤3分通过滴定控制疼痛时间≤3天123疼痛记录单诊断疼痛评分疼痛分类药物治疗不良反应6出院随访电话随访01门诊就诊02记录疼痛日记03出院随访病历书写要点现病史：癌痛及治疗简述体格检查：NRS评分为第5项生命体征入院记录3不能插入图片插入图片另外患者癌痛规范化诊疗流程

及病历书写要点GPM评分标准（100分）1.医院示范病房组织落实情况(10分)(1)组织机构(2分)(2)制度建立(3分)(3)管理评估(2分)(4)人员参与(3分)2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分)(1)组织管理(10分)(2)疼痛评估(16分)(3)疼痛规范化治疗(43分)(4)患者教育(4分)3.药剂管理(15分)(1)人员参与(4分)(2)药品配备(3分)(3)处方管理(8分)4.麻醉科(2分)*（63分）规范化诊疗流程1疼痛筛查2疼痛评估3疼痛诊断4规范治疗6出院5动态评估1疼痛筛查疼痛---进一步全面评估01无痛---后续随访筛查02疼痛筛查2疼痛评估评估依据：患者主诉评估原则：常规、量化、全面、动态疼痛评估医护人员主动询问有无疼痛常规评估疼痛病情进行相应的病历记录列入护理常规监测和记录内容鉴别爆发痛原因01入院8小时内01常规评估体温单通常情况目前情况入院8小时内最近24小时最严重及最轻的疼痛程度量化评估量化评估数字分级法（NRS)贰面部表情评估量表壹主诉疼痛分级法（VRS)叁最常用——NRS+VRS无可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用）01重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）02社会心理因素03既往史入院24小时内入院3天内或稳定后不少于2次/月04全面评估BPI表3疼痛诊断01病因05病理生理分类04并发或者非肿瘤疾病02癌症03癌症治疗或操作06伤害感受性疼痛08特殊癌痛综合征07神经病理性疼痛疼痛诊断4规范治疗病因01药物止痛02非药物治疗03治疗方法轻度（1-3）分正使用镇痛药物患者满意患者不满意继续原药物剂量调整或药物转换未使用镇痛药物NSAIDs中度（4-6分）滴定流程I/II辅助药物阿片类药物耐受正使用镇痛药物未使用镇痛药物转换为缓释剂型滴定流程I/II剂量调整、药物转换、滴定流程I/II、辅助药物重度（7-10分）滴定流程I/II辅助用药滴定流程I/II010203未使用镇痛药物转换为缓释剂型正使用镇痛药物滴定流程I/II阿片类药物耐受转换为缓释剂型药物转换——等效剂量芬太尼透皮