《外科学-骨科》骨肿瘤.pptVIP

Ｘ线特征01局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点02内生软骨瘤01骨巨细胞瘤02它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源03不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自04末分化结缔组织细胞。05其生物学特性为具有较强侵蚀性，采06通常的刮除法复发率较高。07少数病例可出现局部恶性变或肺转移，08属于临界性肿瘤。骨巨细胞瘤的分级Jaffe于1940年提出的分级主要依据巨细胞的数量多少和基质细胞的分化程度。Jaffe分级的临床意义和存在的问题必威体育精装版的研究进展骨巨细胞瘤征象２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨胞瘤诊断基本不存立）。溶骨性偏心性膨胀性皂性改变骨巨细胞瘤X线特点骨巨细胞瘤骨肿瘤骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤2169155.7%原发恶性骨肿瘤1079143.69%瘤样病变436911.3%转移癌21085.4%骨软骨瘤（３８。５％）骨巨细胞瘤（１８。４％）软骨瘤（１４。６％）原发良性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％原发恶性骨肿瘤0102030405发病年龄幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤部位01股骨下端、胫骨上端（恶性）02脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）03膝关节和肘关节以远骨骼（良性）04疼痛骨肿瘤的临床表现良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。AEDBC骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤或加重骨肿瘤症状。损伤可诱发骨肿瘤症状的出现根据肿瘤的性质、部位不同，肿胀既往史骨结核------骨转移、骨肉瘤急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤其它部位原发性肿瘤-----骨转移局部检查2?????疼痛、压痛和肿胀程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度3?????表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动骨肿瘤的诊断必须依靠01临床、Ｘ线片、病理三相结合02生化检查03血常规血钙血磷碱性磷酸酶04酸性能磷酸酶总蛋白浓度05活组织检查06穿针活检切开活检07骨肿瘤的诊断必须依靠实验室检查1HB下降2血沉加快3碱性磷酸酶增高4酸性磷酸酶5血清总蛋白增加血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标6病理学检查常规组织学切片组织化学检查免疫组织化学骨肿瘤与X线病理在X线片上表现为高密度区。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为低密度区有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，骨膨胀性改变葱皮样改变01骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。02231G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度发生方式及X片表现。T表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间室为分界。M表示骨肿瘤有无转移。外科GTM分期建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后根据不同分期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意建外科ＧＴＭ分期的意义01021手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、骨肿瘤治疗联联合化放射治疗免疫治疗中医中药治疗甲烯酸甲酯处理、热疗。2外科手术切除范围骨软骨瘤最常见的软骨性病变骨骼中的软骨未分化发生错误，而不是真正肿瘤外生骨疣（骨软骨瘤）多发性骨软骨病，也称干骺端续连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）