急性脑血管疾病出血性.pptVIP

同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。健康指导：01PART效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。01脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。常累及豆纹动脉，影响内囊区。02常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。0304主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。05课堂小结脑血栓形成和脑出血特征比较项目脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。动态发病，发病快，生命体征不平稳。首选CT发病24h内CT正常。CT能立即显示病变部位、范围。严重并发症?颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。蛛网膜下腔出血概述蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。一、病因与发病机制（一）病因01引起SAH的主要原因是脑血管畸形。02各种原因导致03脑血管壁薄弱04颅内血管破裂05血液流入蛛网膜下腔06凝血机制障碍07刺激脑膜增高颅压08发病机制02PART评估病人03PART二、临床表现★1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现★：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征颈强直：Kernig征(克匿格征）Brudzinski征（布鲁金斯基征）颅内压增高。再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。常见并发症04PART三、检查及诊断第九章神经系统疾病病人护理老年人急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血▲蛛网膜下腔出血评估病人01概述脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%一、病因与发病机制12高血压和脑动脉硬化★是构成脑出血最常见、最主要的病因。其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。12（一）病因脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。出血部位：豆纹动脉最易出血。脑出血——颅内压增高——脑疝糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压?脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素二、临床表现02（一）临床特点常在情绪激动、用力时发病。50％的病人出现头痛并很剧烈。病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。（二）神经系统表现1内囊区出血：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶”状。3小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。2脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。三、检查及诊断发病后CT即可呈高密度改变1．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶症状迅速加重有神经定位体征诊断多在动态下发病制定计划03四、治疗要点04（一）控制脑水肿，降低颅内压★甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱030102当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。实施护