外科学第八版-第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调.pptVIP

补钾注意事项重点禁止静脉注射钾盐1.心肾功能不良时慎用尿量40mL/h--“见尿补钾”2.安全浓度（KCl.VD)20-40mmol(1.5-3gKCl)/1000ml3.安全速度10-20mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或EKG监护4.需持续一个疗程4-6天，重则10～15天5.出现下列高钾血症表现者，立即停用：手、足、舌、脸感觉异常；心率减慢、心音减低等6.注意纠正碱中毒比较安全口服氯化钾对胃肠道刺激大，病人不易接受口服枸橼酸钾，刺激小，碱中毒患者慎用合成代谢高的要求口服钾盐食物中钾含量较多，（动植物细胞内都含较多的钾)0102030405口服补钾(二)、高钾血症

Hyperkalemia

5.5mmol/L1、高钾血症的原因静脉口肛门肾脏排泄障碍肾衰细胞内液泵细胞外液摄入增多输入过多钾盐青霉素钾库血细胞内移出酸中毒创伤后病细胞

综合症(Na-K泵)组织创伤破坏溶血......分解代谢假性高血钾2、临床表现多无特殊表现抑制性轻度神志模糊或淡漠、感觉异常四肢软弱心跳缓慢或心律不齐血钾超过7mmol/L:ECG改变超过9mmol/L:心脏停博于舒张期正常T波高而尖QT间期延长QRS波增宽3、治疗停止补充急救——对抗钾对细胞膜的作用IV或VD10%葡萄糖酸钙促使钾向细胞内转移碱性药物:纠正酸中毒GI（0.3mmolK+/g糖原）蛋白合成剂(0.5mmolK+/g蛋白)作用慢，丙睾增加排出透析法：Pk7mmol/L，血透，腹透离子交换树脂，口服或灌肠，临床少用基本常识：（三）体内钙的异常机体内钙的绝大部分（99%）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外液钙仅是总钙量的0.1%，其中约半数为蛋白结合钙，5%为与有机酸结合的钙，这两部分合称非离子化钙。细胞外液钙仅45%为离子化钙，这部分钙着维持神经肌肉稳定性的作用。响，PH降低可使离子化钙增加，PH上升可使离子化钙减少。离子化和非离子化钙的比率受到PH的影血钙正常值：钙与钾有对抗作用。（三）体内钙的异常低钙血症病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺功能受损。临床表现：神经肌肉兴奋性增强：易激动、口角和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进及Chvostek征阳性（轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩.正常健康人有10%存在,慢性低钙血症常常缺乏）治疗：病因治疗。10%葡萄糖酸钙10~20静滴病因：甲状旁腺功能亢进、骨性转移癌临床表现：疲乏、厌食、恶心呕吐、体重下降。头痛、背和四肢痛、口渴、多尿。病理性骨折治疗：病因治疗，促进钙排出（补充足够水份，静脉注射硫酸钠可使钙经尿排出增加）高钙血症010203镁是体内含量占第四位的阳离子。成人体内总量约为1000mmol,即23.5g。一半在骨骼内，其余几乎都存在于细胞内，仅有1%存在于细胞外液中。生理功能：对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、心脏激动性及血管张力等方面均具有重要作用。正常值：。常识：四、体内镁的异常病因：饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失（如肠瘘），以及长期静脉输液中不含镁。临床表现：面容苍白，肌震颤、手足搐搦及Chvostek征阳性，记忆力减退，精神紧张，易激动，严重者有烦燥不安、谵妄及惊厥。血镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血镁浓义不一定降低。对镁缺乏有诊断价值的是镁负荷试验。010302镁缺乏镁负荷试验：正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%即很快从尿中排出。而在镁缺乏者，注入上述相同量之后，输入镁的40%-80%被保留在体内，仅少量的镁从尿中排出。01补：0.25mmol/kg.d的剂量静脉补镁盐（氯化镁或硫酸镁）;每天补镁6-7mmol.03临床上镁缺乏者常伴有钾和钙的缺乏。02镁缺乏主要发生在肾功能不全时。偶可见于应用硫酸镁治疗子痫时。用钙对抗镁对心脏和肌肉的抑制。高镁时心电图改变与高钾血症相似，亦可引起心搏骤停。镁过多0102体液正常渗通压调节：失水→渗透压↑→下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统↑→口渴→饮水远曲小管和集合管上皮细胞再吸收↑→尿量↓反之亦然血容量调节：血容量或血压↓→肾素－醛固酮系统→远曲小管Na＋再吸收↑和K+、H+的排泄。体液平衡及渗透压的调节此两系统共同作用于肾、调节水及