血脂异常与动脉粥样硬化.pptVIP

认识血脂和脂蛋白1血脂异常的定义及诊断标准2血脂异常的治疗3动脉粥样硬化基础知识4冠心病5他汀在抗动脉粥样硬化中的作用6目录正常动脉壁的结构和功能正常动脉壁由内膜、中膜和外膜组成止血和凝血调节血管紧张度调节血管通透性内皮组织内皮组织外膜01内皮组织中膜02黏附分子内膜03动脉粥样硬化定义动脉粥样硬化（atherosclerosisAS）：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，最终导致血管管腔狭窄以至完全堵塞。主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等大、中型肌弹力型动脉动脉粥样硬化0102动脉粥样硬化：慢性、进行性病理改变炎症加重，脂质核心增大SMC和纤维组织减少不稳定斑块形成，发生破裂斑块破裂导致斑块内物质溢出和急性血栓形成不稳定斑块破裂后斑块发展内膜增厚粥样瘤形成正常动脉内皮功能紊乱内皮功能减退LDL进入动脉壁LDL被氧化单核细胞浸润LDL进入动脉壁、被氧化，内皮功能紊乱持续存在泡沫细胞形成SMC（平滑肌细胞）迁移，合成纤维组织血管壁炎症，脂质核心形成并发症泡沫细胞脂质条纹中期损伤粥样硬化纤维斑块复合性病变/破裂发生巨噬细胞斑块破裂CRP“LDL-C斑块CV事件”链黏附分子斑块形成泡沫细胞斑块不稳定和血栓形成氧化的LDL-C平滑肌细胞单核细胞内皮功能受损LDL-C炎症/氧化动脉粥样硬化斑块主要由脂质核心和纤维帽构成管腔脂质核心纤维帽内膜中膜外膜动脉粥样硬化斑块有稳定不稳定区分稳定性斑块不稳定性斑块分类脂质核心纤维帽炎症斑块偏心破裂稳定性斑块小厚少不偏心不易破裂不稳定性斑块大薄多偏心易于破裂冠状动脉的稳定斑块和不稳定斑块不稳定型心绞痛心肌梗死其他急性冠脉综合征相关事件稳定型(劳力型)心绞痛不稳定斑块稳定斑块稳定和不稳定斑块引起卒中的机制厚纤维帽，小脂质核，动脉粥样硬化斑块斑块变大堵塞血管薄纤维帽，大脂质核动脉粥样硬化斑块血栓形成原位血栓栓塞栓子脱落堵塞远端动脉粥样硬化斑块是引起相关疾病的罪魁祸首冠心病外周动脉疾病肾动脉硬化：高血压、肾功能不全缺血性卒中动脉粥样硬化具有全身广泛存在的特点动脉粥样硬化是沉默的、无处不在的“不定时炸弹”01认识血脂和脂蛋白02血脂异常的定义及诊断标准03血脂异常的治疗04动脉粥样硬化基础知识05冠心病06他汀在抗动脉粥样硬化中的作用目录冠心病

-----动脉粥样硬化在心脏的表现冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)：指冠状动脉粥样硬化使管腔堵塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病***在将不稳定心绞痛治疗之前先介绍另一个概念：急性冠脉综合征……**不稳定心绞痛是非ST段抬高ACS的一个类型，所以非ST段抬高ACS的治疗原则也适用于不稳定心绞痛*血脂异常与动脉粥样硬化目录认识血脂与脂蛋白血脂异常的定义及诊断标准血脂异常的治疗动脉粥样硬化基础知识冠心病他汀在抗动脉粥样硬化中的作用21血浆中所含脂类的总称主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸等，与临床密切的主要是甘油三酯和胆固醇。血脂是什么？脂质的生理作用广泛01能量储存02能量产生03甘油三酯04胆固醇05甾体激素合成06细胞膜07胆酸脂质与蛋白质结合形成脂蛋白脂质不溶解于血液，为了能够运输，机体将脂质和可溶于血的蛋白质结合在一起，结合的球状巨分子产物称为脂蛋白脂蛋白的核心是甘油三酯和/或胆固醇酯，外裹磷脂、胆固醇和蛋白质（载脂蛋白）临床常依据超速离心法对血浆脂蛋白分类0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇VLDL：极低密度脂蛋白胆固醇IDL：中间密度脂蛋白胆固醇CM(乳糜微粒）可能与AS有关IDL一直被认为具有致AS（动脉硬化）作用HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，

是冠心病的保护因子。VLDL水平升高是CHD（冠状动脉心脏病）的危险因子LDL是首要的致A