外科学胃、十二指肠溃疡病.pptVIP

胃、十二指肠溃疡病胃溃疡发病高峰：50～60岁十二指肠溃疡者提早约10年男女比3:1溃疡发生的部位大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或在靠近幽门处。90％发生在胃窦部溃疡的发病机制十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。01胃溃疡的发生可能与胃排空迟缓有一定关系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜保护性屏障不足等。02如经8～10周内科治疗，溃疡仍未愈合，应再次做胃镜检查，自溃疡不同部位取组织做活检，如为良性，可再继续药物治疗4～8周，如溃疡仍不愈合，即主张改用手术治疗。胃、十二指肠溃疡病手术治疗的生理依据胃、十二指肠溃疡病手术目的与内科治疗相同，即解除溃疡症状，使溃疡愈合和防止溃疡复发。01切除了溃疡好发的胃窦部03胃迷走神经切断术阻断了迷走神经对壁细胞的刺激05胃大部切除手术切除了溃疡灶本身02切除了大量泌酸的壁细胞04溃疡病的手术适应证经内科治疗三个月以上仍不愈合；01内科治疗期间愈合后又复发；02多次反复发作；03直径超过2~2.5cm的大溃疡；04不能肯定除外癌变；05并发梗阻、大出血、急性穿孔、穿透至胃壁外。06胃大部切除术后并发症出血吻合口腹腔切口梗阻吻合口输入袢输出袢邻近脏器损伤十二指肠残端瘘倾倒综合症低血糖综合症贫血吻合口溃疡营养不良残胃癌PARTONE上消化道出血定义上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血01失血量超出1000ml02失血量超出循环血容量20％上消化道大出血的病因01胃、十二指肠溃疡病02胃癌03门静脉高压症04胆道出血05应激性溃疡06其他动脉瘤07纵隔肿瘤08全身性疾病血液病；尿毒症；血管性疾病；09结缔组织疾病出血量的估计01粪便隐血试验阳性02－－－5ml以上03黑便04－－－50~70ml以上05呕血06－－－250~300ml07超过400ml诊断85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病史；其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。化验检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积判断出血部位01确定出血系由于胃肠病变所致02应除外全身性原因(如凝血障碍)所致的出血；03口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽后再呕出；04肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起的胆道大量出血是否在上胃肠道呕血，尤其是吐出的血液有鲜红血块；柏油样便血便置入胃减胃十二指肠3诊断出血部位在食管贲门，还是在胃十二指肠1食管贲门2*