外科休克后的护理.pptx

汇报人：xxx

20xx-04-05

外科休克后的护理

目录

休克基本概念与分类

急救处理措施

循环系统监测与支持治疗

呼吸系统管理与保护策略

肾功能保护措施

神经系统功能恢复支持

01

休克基本概念与分类

休克是机体有效循环血量减少、zu织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

休克定义

休克早期病人可表现为神志清醒、精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、呼吸变快、尿量减少、血压正常或稍高等；随着病情发展，病人逐渐出现神志淡漠、反应迟钝、甚至昏迷、出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降，严重时全身皮肤、粘膜明显发绀或花斑、四肢厥冷、脉搏摸不清、血压测不出、尿少甚至无尿。

临床表现

休克类型

根据病因不同，休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。

病因分析

低血容量性休克主要由于大量失血或失液引起；感染性休克主要由细菌及毒素作用造成；心源性休克主要由心功能不全引起；神经源性休克主要由神经系统功能障碍引起；过敏性休克主要由过敏反应引起。

外科休克特点

外科休克以低血容量性休克和感染性休克最为常见，具有起病急、发展迅速、病情严重等特点。

危险因素

外科休克的发生与创伤、手术、失血、失液、感染等因素有关。严重创伤、大面积烧伤、大手术等可引起大量失血或失液，导致低血容量性休克；严重感染可引起感染性休克。

休克的诊断标准包括存在诱发休克的原因、意识障碍、脉搏细速、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少、血压下降等。

诊断标准

评估休克病人的病情严重程度，可采用休克指数、氧合指数等指标进行评估。同时，还需密切观察病人的生命体征、神志、尿量等变化，及时采取相应治疗措施。

评估方法

02

急救处理措施

密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压、体温等生命体征。

生命体征监测

病史询问

体格检查

了解患者有无过敏史、手术史、外伤史等，以评估休克的可能原因。

检查患者的皮肤颜色、温度、湿度，以及是否有出血、疼痛等异常表现。

03

02

01

确保患者呼吸道无异物阻塞，保持通畅。

清除呼吸道异物

根据患者病情给予适当的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

给氧治疗

对于呼吸衰竭的患者，及时给予机械通气等辅助呼吸措施。

辅助呼吸

选择粗大、易固定的静脉进行穿刺，以便快速补液。

选择合适静脉

遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则进行补液。

补液原则

在补液过程中，密切监测中心静脉压的变化，以调整补液速度和量。

监测中心静脉压

血管收缩剂

对于血压明显下降的患者，可给予适量的血管收缩剂以升高血压。

血管扩张剂

对于微循环障碍明显的患者，可给予适量的血管扩张剂以改善微循环。

正性肌力药物

对于心功能不全的患者，可给予适量的正性肌力药物以增强心肌收缩力。

03

循环系统监测与支持治疗

持续监测患者心电图，观察心率、心律变化，及时发现并处理心律失常。

心电监护

通过动脉压、中心静脉压等监测手段，评估患者循环状态，指导容量复苏和血管活性药物使用。

血流动力学监测

根据患者具体情况选择合适的晶体液和胶体液进行容量复苏。

以维持正常血压、心输出量和zu织灌注为目标，避免过度或不足复苏。

容量复苏目标

晶体液与胶体液选择

VS

积极治疗原发疾病，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，降低心律失常发生风险。

处理措施

一旦发生心律失常，应立即进行心电图检查，明确心律失常类型，选择合适的药物或电复律进行治疗。同时，密切监测患者生命体征变化，及时调整治疗方案。

预防措施

04

呼吸系统管理与保护策略

熟练掌握呼吸机辅助通气的适应症和禁忌症。

密切观察患者呼吸状况，及时发现并处理呼吸困难、呼吸衰竭等迹象。

根据患者病情和血气分析结果，合理调整呼吸机参数。

对于已出现肺水肿的患者，采取利尿、强心、扩血管等药物治疗。

密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

严格控制输液速度和量，避免肺水肿的发生。

对患者进行肺部感染风险评估，包括年龄、基础疾病、免疫功能等因素。

采取针对性预防措施，如加强口腔护理、定期翻身拍背等。

对于已出现肺部感染的患者，积极进行抗感染治疗，并注意观察疗效和不良反应。

根据患者病情和恢复情况，合理选择拔管时机。

拔管前对患者进行全面评估，确保拔管安全。

拔管后密切观察患者呼吸状况，及时发现并处理可能出现的并发症。

05

肾功能保护措施

检查肾功能指标

定期检测血肌酐、尿素氮等肾功能指标，以及电解质水平，及时发现肾功能异常。

监测尿液输出量

休克后应密切监测患者的尿液输出量，若尿量明显减少或无尿，可能提示急性肾损伤风险。

评估液体复苏效果

液体复苏是休克治疗的关键环节，应评估复苏效果，避免液体过负荷导致急性肾损伤。

03

监测电解质平衡

利尿剂使用可能导致电解质紊乱，应密切