踝关节骨折分型.pptVIP

。最常见的损伤机制是旋后外翻（旋后-外旋SER）型，此型骨折的特点是腓骨远端螺旋斜行骨折和三角韧带的撕裂，或伴有内踝骨折。足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋．旋后外旋型（１）：最常见．旋后外旋型（２）：首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)；也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折．(图中T)(Ｔillaux骨折)为Ｉ度．”旋后外旋型（３）：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度．外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ度．旋后外旋型（４）：加三角韧带断裂或内踝骨折时为Ⅳ度．旋前外展型损伤机制造成内踝横行骨折，并在侧位X线片上显示较为水平腓骨短斜行骨折旋前（外翻）外展损伤，简称P.A足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展伤力．三角韧带断裂Ａ或内踝撕脱性骨折Ｂ,Ｃ.为Ｉ度．旋前外展（２）：Ｉ度损伤外伴胫腓下联合前、后韧带断裂或其附着点骨片撕脱（胫骨前结节或后踝骨折），骨间韧带、骨间膜撕裂。为Ⅱ度．旋前外展（３）：度损伤伴外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折（腓骨干短斜形骨折），主要骨折线基本呈横行，常伴有三角形小骨片，为Ⅲ度．旋前外翻（旋前-外旋）型损伤机制的特征是三角韧带撕裂或内踝骨折，及踝关节平面以上较高位置的腓骨螺旋斜形骨折旋前-外旋型：伤足处于旋前位背屈外展（外翻），而距骨外旋，因此三角韧带首先被拉紧。也分四度：三角韧带断裂或内踝撕脱骨折为Ｉ度．旋前-外旋型Ⅱ度内踝损伤外，胫腓下联合前韧带和骨间韧带断裂或韧带附着的撕脱骨折（Ｔillaux骨折）旋前-外旋型Ⅲ度除Ⅱ度损伤外，还伴有外踝上方６~10cm腓骨干斜行或螺旋形骨折，骨折线从前上方斜向后下方，即与旋后外旋骨折相反．旋前外旋型Ⅳ度除Ⅲ度损伤外，还伴有下胫腓联合后韧带断裂或韧带附着的骨片撕脱（后踝骨折）．三角lig胫距前lig胫舟lig胫跟lig胫距后lig作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重要的作用。踝关节内侧韧带结构三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位01三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm02三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当踝关节受到外翻、外旋暴力时常发生内踝骨折而不发生三角韧带断裂03当三角韧带完全断裂时，x线显示踝关节处于外翻位，此时，距骨向外旋转04踝关节运动踝关节属屈戌关节，运动轴在横贯距骨体的横轴上，主要运动是背伸和跖屈．踝关节的中立位（0°）是足的外缘和小腿垂直，一般正常人群踝关节可背伸26°~27°，跖屈40°~45°，平地步行时踝关节可背伸10°左右，跖屈15°~20°左右，共30°活动范围。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下．123踝关节运动踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前．03踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后．02踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻，外旋．01压痛:(区分局限性痛、牵涉痛、放射痛)距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝肿胀旋后试验旋前试验特殊检查前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位特殊检查侧搬应力试验踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性下胫腓关节的运动上下运动前后运动旋转运动侧方运动踝关节骨折AO分型

以Denis－Weber分型为基础21A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A2——合并内踝骨折外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平，下胫腓韧带保持完整。A1——单纯腓骨骨折A3——合并后内侧骨折435踝关节骨折AO分型B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，下胫腓前韧带有一定损伤B1——单纯腓骨骨折B2——合并内侧损伤（踝或韧带）B3——合并内侧损伤及胫骨