鼻咽癌颅底骨质破坏.pptVIP

颅底骨质受侵被认为是鼻咽癌的一个不良预后因素Righthypoglossalcanalerosion研究背景AJCC第七版鼻咽癌分期Clivuserosion研究背景*/32MusaAltun.IntJRadiatOncolBiolPhys.2000.47.JSSham.AmericanJournalofNeuroradiology.1991.12.在CT检查中颅底骨质破坏的发生率约为30%–40%01上述分期是基于对八、九十年代病人的回顾性分析结果CT是当时评价肿瘤侵犯范围的主要诊断工具02但是其后MRI作为一种治疗前的肿瘤评价手段逐步得到了广泛的应用03MRI现已证明在鼻咽癌的诊断方面较CT具有更大的优势研究背景MRI所发现的颅底骨质破坏是否仍是鼻咽癌的一个不良预后因素？MRI能更敏感的发现肿瘤细胞早期的骨髓浸润颅底骨质破坏的检出率由此提升至50%–70%这将会影响鼻咽癌的分期情况随着诊断和放疗技术的进步以及化疗的联合应用，近10年来鼻咽癌的5年相对生存率从大约60%上升至75%左右放化综合治疗目前是合并颅底骨质破坏的鼻咽癌患者的标准治疗研究背景近年来的一些研究发现，MRI下的颅底骨质破坏其预后并不一致，某些骨质破坏的预后明显好于其它研究的目的*/32*/32基于一个较大的样本对MRI下的颅底骨质破坏的预后价值进行进一步的研究将颅底骨质破坏分成不同的级别以更加准确的判断其预后对鼻咽癌的个体化治疗提供有意义的临床证据研究背景121研究背景3结果2材料与方法4讨论患者资料*/32*/32材料和方法回顾性分析了2003年至2004年924例无远处转移鼻咽癌患者的MRI及病历资料表1.924例病人的病例特点患者资料*/32*/32材料与方法A续上表BMRI资料的评价*/32*/32ChongVF.ClinRadiol.1996.51.Jin-ChengLu.Cancer/Radiothérapie.2004.8.MRI资料由两名影像学专家分别评价颅底骨质破坏在MRI上的诊断标准在T1WI平扫上，高信号的骨髓影像被低信号的异常组织影像取代T1WI增强后异常组织影有强化下列MRI所发现的颅底骨质破坏的部位被纳入评价翼突，蝶骨基底部，岩尖，斜坡，破裂孔，翼管，蝶骨大翼，翼腭窝，圆孔，卵圆孔，颈静脉孔，舌下神经管，内耳门以及面神经管治疗*/32*/32所有的924例病人均接受了根治性的放射治疗常规二维放疗：83.7%(773/924)调强适型放疗：12.7%(118/924)三维适型放疗：3.6%(33/924)绝大多数的Ⅲ、Ⅳ期病人（517/629或82.2%）接受了诱导、同期或辅助化疗当证实有肿瘤残留、复发或转移时，进行积极的挽救治疗（包括后装、二程放疗、化疗及手术等）统计学方法*/32*/32整组病人的中位随访时间为55个月主要的结局指标总生存(overallsurvival,OS)无局部复发生存(localrelapse-freesurvival,LRFS)无远处转移生存(distantmetastasis-freesurvival,DMFS)统计分析均由SPSS15.0软件进行Kaplan-Meier法计算各种生存率Log-Rank检验对生存的差异进行检验多因素分析采用COX风险比模型计算相对危险度(hazardratio,HR)检验独立预后因素结果研究背景01材料与方法0203讨论04MRI下颅底骨质破坏的发生率*/32*/32结果在924例病人中，512例（55.4%）病人在MRI上显示存在颅底骨质破坏表2.512例病人中MRI上颅底各部位的受侵发生率MRI下的颅底骨质破坏的预后意义*/32*/32结果表3.MRI上有和无颅底骨质破坏的病人的5年相对生存率单因素分析结果显示MRI上有颅底骨质破坏的病人与无颅底骨质破坏的病人在生存上的差异有统计学意义MRI下的颅底骨质破坏的预后意义*/32*/32表4.924例病人预后因素的多因素分析MRI下的颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者OS、DMFS和LRFS的独立预后因素结果MRI下的颅底骨质破坏的分级*/32*/32结果根据颅底骨质各部位的受侵发生率将颅底骨质破坏分为两个等级表2.512例病人中MRI上颅底各部位的受侵发生率MRI下的颅底骨质破坏的分