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重视影像检查，提高先心病介入治疗成功率
西安交通大学医学院第一附属医院张玉顺医生常忽略
整体与局部的关系临床ECGX-RAYECHO临床医生过分依赖超声医生超声医生忽略临床不重视ECG/X-RAY不完全了解超声PDAECGX-RAYEcho临床检查LVLARVPA连续-收缩-舒张-无收缩无Pfm封堵术任何大小都可以作最窄直径PDAPDA﹤3mm过大3-10mm接近﹥10mm过小超声准确性判断：ECHO-能解释临床现象吗?PDA左室不大、杂音不明显，无肺高压-PDA不会大；(对策：备弹簧圈）大于1cmPDA，有可能PDA更大；超声PDA，造影无，除外机器因素，想到PS。ASDA:上腔型房间隔缺损,3.5%,B:中央型房间隔缺损,70~76%,C:下腔型房间隔缺损,10~12%,D:混合型房间隔缺损,8.5%;1:主动脉,2:上腔静脉,3:下腔静脉,4:三尖瓣。ASDECG单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。X-RAY单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。Echo单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。临床检查:杂音RVRAPAASD介入治疗-不简单
1不成功率高;易脱伞；过大选择封堵器;易心包填塞2与ASD大小、位置有关超声心动图
二维：如何思考为立体空间？ASDASD大小的确定测量ASD边缘最大径ASD-“立体构像”？？
三维超声最大径+立体结构—选择封堵器单击此处添加小标题主动脉短轴：前0/后7（23）mm单击此处添加小标题四腔切面：瓣7/顶10（18）mm单击此处添加小标题两腔切面：上7/下5（19）mm介入医生-ASD010203单击此处添加正文。边缘如何?单击此处添加正文。最大径多少?选择封堵器多大?成功率如何?立体形态如何?超声与临床不符
RAY+ECG准确性：过大过小无漏诊：ASD+肺V异位引流心肌病+ASD合并畸形小缺损+右心系统大-肺动脉压力干下型01单纯膜部型02肌部型03嵴内型04嵴下型05隔瓣下型06VSD全面分析：杂音+X-RAY+ECG+ECHOECHO：VSD-左室面+右室面介入医生:了解内容与主动脉右/无冠瓣的关系位置与类型与三尖瓣的关系大小：左/右认识嵴内型VSD漏斗部室间隔部分或全部肌肉缺如，为漏斗型VSD。又称流出道VSD、圆锥VSD或嵴上型VSD。国外5％～7％左右，我国和日本约占29％左右，男性明显多于女性。嵴内型VSD四周均为肌肉缘，实际就是开口在右心室流出道的肌性缺损。上缘由肌性流出道间隔和独立的肺动脉下漏斗部共同组成肌肉桥。上缘的肌肉发育不良时，主动脉瓣叶脱垂入缺损中。干下型位置偏前偏左，位于肺动脉瓣下方，室上嵴上方。上缘由肺动脉瓣环构成，没有肌肉组织，仅是一纤维组织缘将主动脉和肺动脉瓣隔开。图左室流出道内面观右冠状动脉口冠状窦嵴主动脉后窦室间隔膜部二尖瓣前瓣（心室面）左冠状动脉口主动脉左窦瓣间三角纤维延续左室流入道探针前乳头肌左心室长轴观：测缺损残端距右冠瓣距离心尖五腔观：缺损残端距右冠瓣距离*
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