腹腔镜手术并发症及护理.pptVIP

术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。01024、膀胱准备?手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。3215、手术区皮肤准备?0102术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机率。6、抗生素的应用?高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手术。01发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。02，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。037、并症处理术前心理护理为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。01保证腹腔镜视野的清晰02根据手术需要准备好各种用物03保证输液、吸引、各种引流管的通畅04严密观察手术进程、患者生命体征变化05随时做好开腹手术的准备，一旦发生，立即终止手术护理措施术中一般护理术后护理术后不适及对策的护理术后护理术后一般护理腹腔镜手术并发症及护理腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。A随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视B术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。C前言感染0.42%内脏损伤0.42%出血发生率0.42%麻醉意外0.16%1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中总趋势：发生率明显下降绝对数增加并发症种类增加3其他并发症21与气腹相关的并发症与穿刺相关的并发症相关并发症横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高胸内压升高，肺的顺应性降低肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调010203二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统1腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。2IAP≤15mmHg时生理学变化很小3IAP＞15mmHg时则产生严重的反应二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统高龄、消瘦患者气腹针穿刺不到位手术操作过程中套管针移动特殊手术部位气腹压力过高套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出010203040506相关因素气腹相关并发症—皮下气肿护理措施01保证气腹针在腹腔内，再行充气滴水试验CO2压力的变化腹部叩诊01气腹相关并发症—皮下气肿12~14mmHg＜15mmHg8~12mmHg手术过程中方式穿刺套管滑脱01过度机械通气02严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化03适当的肢体按摩04定时巡视病人05护理措施气腹相关并发症—皮下气肿好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术01发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢02临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高血气分析示ph值降低，PaCO2升高03相关因素气腹相关并发症—高碳酸血症STEP4STEP3STEP2STEP1适当降低气腹压力加强巡视熟练的手术配合，缩短手术时间配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道通畅。护理措施气腹相关并发症—高碳酸血症AEDBC术中二氧化碳气腹刺激和膈神经冷刺激充气迅速残留气体的吸收发生率：35%~60%相关因素气腹相关并发症—肩部酸痛术后4~6h会缓解01气腹压力不宜过高，充气速度宜慢02CO2气体加温03尽量缩短手术时间04术后排空腹腔内气体05喷涂麻醉药物06适当按摩肩部07预防