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临床检验科规章制度

一、实验室管理制度

1、进入实验室前应做好个人防护措施，着长袖工作服，戴一次性手套，不穿拖鞋，不

暴露皮肤，防止理、化、生化等有害物品损伤。

2、实验室保持安静，不得谈论与工作无关的内容。

3、实验室实行规范化管理（参考“5S”管理制度，即整理：工作现场允许有必要的物

品存在；整顿：每一件物品有其固定位置；清扫：彻底清洁工作环境，做到一尘不染；清洁：

防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾；修养：培养自律精神和独立的持家之道）。

4、每天上午工作前，各实验室人员应对所在实验室工作场所进行清洁消毒。

5、下班前各实验室应对实验室进行清洁、整理，并检查水、电、门、窗、空调及仪器

设备安全。

6、实验室内严禁吸烟、会客和擅自挪用实验室物品、仪器设备。

7、未经科主任批准，药品器械等不得自行外借。借出物品要有借条并进行登记。

8、使用本科其他实验室物品、仪器设备须获其负责人同意。

9、非工作期间，值班员应高度重视实验室安全，如遇突发事件，按照应急预案措施处

理。

二、质量管理制度

1、成立质量管理小组，科主任担任管理总负责人，业务骨干为管理负责人，监督、检

查实验室质量管理制度执行情况。管理内容应包括：制定目标、计划、措施、实施检查、总

结评价、制定整改措施，并定期向上级报告。

2、制定检验项目和各类仪器设备操作规程，检验操作要做到标准化；仪器设备的使用、

校准、维护保养做到规范化；定期对检测系统的性能参数进行评估。

3、建立检验前质量保证体系，确保标本采集、储存、运送以及接收等过程符合质量管

理的要求。

4、应积极开展室内质控和室间质评，制定相应的措施，做到日有记录、月有小结、年

有总结。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录。

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三、安全管理制度

1、成立安全管理小组，科主任担任管理总负责人，业务骨干为管理负责人，定期检查

安全规程执行情况，查遗补漏，对科室安全规程进行修订，确保其可持续安全运行。

2、实验室必须严格执行医疗管理法律、法规、医院医疗安全管理规章、制度以及本科

室制定的《实验室安全管理程序》和《实验室安全手册》中的所有规程。

3、试验工作区和非工作区有明确划分，工作区设有明显的生物安全标识。

4、实验室人员上岗前必须经过生物安全知识岗前培训、考核，在实验室工作时应戴手

套、穿工作服，个人服饰应符合生物安全要求。

5、实验室必须遵照实验室生物安全操作技术规范开展各项工作，禁止在实验室饮食，

禁止在实验室工作区内的任何地方贮存食品及饮料。

6、离开实验室应脱去手套及工作衣并洗手消毒；每日工作完毕，所有操作台面、设施

必须擦拭、消毒。

7、工作中发生标本外溢情况，应按照规定处理及消毒。

8、出现工作人员意外受伤时，应严格按照规定处理并消毒，对可能导致严重的传染，

应及时向上级汇报，并记录。

9、建立医疗垃圾及废物处理制度，对有污染的物品严格按照规定进行消毒处理。

10、建立水、电、易燃易爆物品及危险品管理制度，并有突发事件、职业暴露预防与处

置培训、应急预案及演练，培训及处理过程有记录。

11、详细参照临床检验科《实验室安全管理程序》和《实验室安全手册》。

四、查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、检验过程中，严格执行操作规程，遇疑难问题，应及时报告。

3、收标本时三查：查申请单上各项目填写是否齐全；查申请单、标本及患者的名字是

否一致；查标本是否合格。

4、检测时四看：看标本是否合格，看仪器性能和试剂是否满足质量要求，看室内质控

结果是否在控，看检验申请与检测项目是否一致。

5、发报告时三对：对检验项目是否遗漏，对电子文档与纸质报告是否一致，对结果与

诊断是否相符。

6、遇到问题时三要：要复查，要请教别人，要联系临床。

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五、危急值报告制度

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