头颈部肿瘤影像诊断与鉴别梁晨阳.pptVIP

骨化纤维瘤-CT表现骨算法成像技术，不需要增强扫描单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不一。肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见环状或弧线状低密度影增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼外肌移位骨化纤维瘤鼻窦骨纤维异常增殖症幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成，可有液坏死HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化累及范围广泛，与正常骨质分界不清鼻咽纤维血管瘤-一般情况发病率占耳科住院人数的0.3-0.7%好发于10-25岁的青少年男女比例为13.4:1进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血增大邻近骨质压迫、吸收与破坏可侵入眼眶或颅内泪腺恶性上皮性肿瘤恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌，腺样囊性癌为最多见且高度恶性边缘多不规则呈锯齿状改变中度至明显强化眶骨虫蚀状破坏侵犯周围结构鉴别诊断添加标题泪腺良、恶性上皮性肿瘤：骨质破坏的显示是关键01添加标题泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：呈长条形，骨质改变不明显02神经鞘瘤03AntoniA构成实性细胞区和AntoniB构成疏松粘液样组织区02边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血01起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞神经鞘瘤的影像学表现肌锥内或肌锥外、颅眶沟通椭圆形、少数呈哑铃形等密度略长T1略长T2信号，囊变不均匀强化眶脉管性肿瘤包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性血管瘤及淋巴管瘤。海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显强化。静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强化，有时可形成较大的血窦海绵状血管瘤实质为静脉畸形MRI表现：圆形、椭圆形，边缘光滑，少数有分叶，长T1长T2信号，信号均匀，“晕环征”，“渐进性强化”淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤局限性、弥漫性淋巴管瘤CT表现：形态不规则，可有高密度（急性）出血影、钙化MRI表现：长T1长T2信号，出血时期不同，信号不同，增强后不均匀强化视神经鞘脑膜瘤可累及视神经各段和视交叉、颅内CT表现：钙化、高密度肿块、周围骨质增生、肥厚MRI表现：低或等信号，信号流空增强后明显强化，“双轨征”、“袖管征”，显示颅内较好视神经胶质瘤15%~30%伴神经纤维瘤病多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级梭形增粗，视神经迂曲、延长等密度；长T1长T2信号轻中度强化，少数不强化、明显强化遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育障碍的全身性病变周围神经和颅神经发生多发性神经纤维瘤皮肤咖啡色素斑神经纤维瘤病神经纤维瘤病表现丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、形状不规则的软组织肿块眶骨发育不全,继发脑膜膨出或脑膜脑膨出,搏动性眼球突出眼眶内肿瘤:视神经胶质瘤，依次是脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤眼积水横纹肌肉瘤儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤１０岁以下儿童胚胎型、腺泡型和多形型迅速发展的眼球突出，可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内横纹肌肉瘤不规则肿块，密度不均匀位于肌锥外，可同时累及眶隔前和隔后结构，与眼外肌分界不清累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构长T1长T2信号影中度至明显强化鉴别诊断炎症淋巴管瘤组织细胞增生症转移瘤成人转移瘤：常见为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道恶性肿瘤等儿童转移瘤：常见为神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等软组织肿块，溶骨性骨质破坏儿童转移瘤：多骨受累扁平型脑膜瘤多见于蝶骨大翼常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块高密度低信号明显强化炎性假瘤皮样囊肿血囊肿组织细胞增生症肿瘤样病变眼眶囊肿包括皮样囊肿及表皮样囊肿一般无强化表现或仅边缘强化多同时伴有眶壁骨质不规则缺损脂肪抑制后信号减低色素膜黑色素瘤眼球肿瘤的影像学诊断添加标题成人最常见的原发恶性肿瘤脉络膜、睫状体、虹膜典型呈蘑菇形，半圆形、结节含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度至明显强化，较小的须增强才能显示伴视网膜脱离添加标题视网膜母细胞瘤儿童最常见的原发恶性肿瘤球内期、青光眼期、球外期、转移肿块内钙化HRCT显示钙化较好MRI显示Rb累及球外、视神经和颅内较好视网膜母细胞瘤眼内期视网膜母细胞瘤视神经受侵脉络膜血管瘤