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违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告范文(通用6篇)

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告为认真贯彻落实国务院、省、市政府有关改革完善医疗卫生行业综合监管制度的意见，结合省医疗卫生行业综合监管督察组反馈意见，根据《绍兴市深化医药卫生体制改革联席会议办公室关于开展医疗卫生行业重点领域专项综合整治工作的通知》要求，结合我区双随机督查等日常工作，我区自9月至12月开展了为期近四个月的医疗卫生行业重点领域专项综合整治行动，现将工作开展情况总结如下：

一、医疗卫生行业

（一）基本情况

根据8月底至9月初，省医疗卫生行业综合监管督察组对我区医疗卫生行业综合监管工作督查问题清单，我区对相关问题线索进行逐一核查和梳理，结合双随机督查，疫情防控巡查等日常工作，对相关问题及类似情况进行了全面查处，出动了执法人员360人次，内容涵盖预检分诊，医疗文书书写，精麻药品管理，消毒隔离，疫苗管理接种，病原微生物实验室质量控制管理、机构人员资质，医疗废物处置等，机构涉及乡镇级以上医疗卫生机构，个体诊所，门诊部，民营医院及非法医疗（美容）场所，采取现场巡查，专项督查，智慧监管平台非现场执法，投诉线索追查等手段，查处了一批违法违规案件，切实落实医疗卫生行业综合监管职能，保障人民群众健康。

（二）工作开展情况

从本次卫生行业重点领域专项综合整治情况看，大部分医疗机构均能规范疫苗接种管理、精麻药品存放和使用台账管理，预检分诊和发热门诊设置，执行消毒隔离制度，医疗废物管理制度，诊疗操作规范等，但整治中也查处了一批违法违规行为，共计查处医疗机构22家，非法医疗美容场所8家，非法医疗场所6家，其中移送案件1起，非现场执法3起，立案37起，罚款44.554万元，没收违法所得1.9036元，没收药品15箱、器械73件。

（三）存在问题

经案件梳理，问题主要集中在以下几个方面：

1、非法医疗（美容）案件仍处于高发，生活美容场所非法开展医疗美容，非法开展牙科诊疗等行为屡有发生。

2、部分医疗机构超诊疗范围开展执业活动。

3、预检分诊等疫情常态化防控措施存在懈怠和麻痹。

4、医疗废物分类收集、及时处置等有待规范。

（四）下一步工作措施

1、进一步加强乡镇、街道和成员单位日常工作联系，及时互通工作信息，进一步完善工作例会、重大疑难案件会商、出租房管理、刑事案件移送等工作制度，真正发挥协同作用，形成强大工作合力，保持对非法行医违法犯罪行为的高压严打态势。

2、依托依法执业自查系统，督促医疗机构切实履行主体责任，使医疗风险化解在萌芽状态。

3、整合利用智慧监管平台，加强执法效能，弥补执法力量不足。

二、职业卫生监管

结合双随机检查，重点突出对化工、家具生产生产企业进行检查。9-12月，共检查企业49家，检查内容包括建设项目职业病危害评价及职业病防护设施“三同时”措施落实情况、工作场所职业病危害项目申报情况、工作场所职业病危害因素定期检测评价、劳动者职业健康监护情况、职业卫生培训情况、车间现场管理6个方面。

大部分企业均按要求履行职业病防治工作，特别是职业卫生“三同时”开展达100%，职业病危害项目申报100%，职业病危害因素定期检测100%，企业负责人和职业卫生管理员的培训率95.9%，对在检查中发现的未按要求开展职业健康检查、未发放有效的个人防护用品和未督促劳动者使用个人防护用品的8家企业进行了处罚，罚款金额15万，并做好跟踪整改工作，目前，这些处罚企业已完成整改。

违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全。

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间。

（三）普通门诊、住院出院用药超量。

（四）小切口收大换药的费用。

（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置。

二、整改情况

（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无