甲亢患者术后的护.pptVIP

临床表现01高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征??为其临床特征。02甲状腺肿大：?原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。?（表现为：扪诊有振颤，听诊有杂音，尤其在甲状腺上极较明显。甲状腺肿大临床表现临床表现高代谢症候群＋多系统受累?01感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。?基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。?02变：心悸，脉压增大，Ｐ100次／分，心力衰竭。?03其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。0401突眼征?03炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。02于原发性，典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼突眼：基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常:±10%轻度:+20~30%中度:+30%~60重度:60%甲状腺摄131I率测定正常：24小时：30％～40％甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％血清中T3和T4含量测定甲亢：T3﹥正常4倍，T4﹥正常的2．5倍甲状腺吸131I试验原理碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性030102010203[外科治疗原则]甲状腺大部分切除术掌握手术指征、做好充分准备继发性甲亢者；高功能性腺瘤；中度以上的原发性甲亢；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿有恶变可能者；药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。手术适应证青少年；症状较轻；老年病人严重器质性疾病不能手术治疗者。手术禁忌证：营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率显著增高有关1睡眠型态紊乱与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关2焦虑与环境改变、手术治疗有关3切口疼痛与手术创伤有关4清理呼吸道无效与咽喉部及器官受刺激有关5潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐6护理诊断甲状腺次全切除术要点1麻醉:全身麻醉，颈丛阻滞麻醉。2充分显露甲状腺腺体。5术中严密止血，切口应置引流24～48小时。4切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。3结扎切断甲状腺上、下A、V。[护理措施]术前护理完善术前检查：X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca.P（甲状旁腺功能）BMR.T3.T4（选择手术时机）护理措施备：★????0102方法有三种：?012-3周可控制症状后手术。碘剂：复方碘化钾溶液（Lugol’s液）?023滴/次开始，逐日每次增加1滴至16滴止，维持此剂量至手术。?03量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。04先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。?★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小?，更利于手术。★碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存?的大量甲状腺素释放，甲亢复发甚至加重，因此仅作术前准备用。?01得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制症状。术前1-2h内须给药一次，02心理护理?避免有害刺激，保持室内安静舒适，限制访客。??????除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。?失眠者给予镇静剂。心率过快口服心得安。???????床活动，避免体力消耗。?强营养，满足机体需要量?低”食物；保证足够水分2000-3000ml/日；忌用兴奋中枢N饮?料：浓茶、咖啡，戒烟酒??壹贰适当休息与活动为患者提供安静的环境，避免患者精神过度刺激的过度兴奋。由于患者的基础代谢率高，应充分休息，避免劳累。病情重合并心力衰竭、心律失常者，应绝对卧床休息。睡眠时垫高枕头侧卧，颈部微屈位，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫眼睛护理：有突眼者，戴眼置，防角膜暴露受损术前准备、戒烟，控制呼吸道感染多与病人交流，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理限制访客，减少外来刺激鼓励家属