医院感染的预防与控制.pptVIP

灭菌是个绝对的概念，灭菌后物品必须是完全无菌的。然而事实上要达到这样的程度是困难的，因此规定，灭菌过程必须使物品污染微生物的生存概率减少到10-6，即：若对100万件物品进行灭菌处理，灭菌后只允许有（最多）一件灭菌物品中仍有活的微生物，即为灭菌合格。消毒后媒介物携带的微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，同时，未检出病原微生物，并且残留的自然菌数不超过我国卫生标准的规定（普通手术室空气消毒后，细菌＜200cfu/cm2，物体表面或医护人员手消毒后，细菌＜5cfu/cm2，则可以认为消毒合格。灭菌合格：消毒合格：灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒清洁（去污）消毒处理的分类微生物对消毒因子的敏感性：微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序朊毒（感染性蛋白质）强（克雅氏病病原体）

细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）

分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）

亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）

真菌（发痒菌属）

细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）

亲脂病毒（有脂质膜的病毒）弱（艾滋病病毒）没有适当的清洁,大多数消毒

和灭菌过程将失败清洗彻底是保证消毒或灭菌的关键32件已处理手术物品上残留有机物碎片活检钳肉眼看清洗干净,残留碎片:齿,刀口,螺丝,显微镜观察84%脏电镜下仍有残留有机物某市若干个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90%肉眼观察 90%清洁腹腔镜比其它镜有较多的碎片影响因素物品本身的复杂性污染微生物的数量和类型物品上残留有机物的数量和状况清洗的方法清洁剂:一般不用,除非用于便宜且耐腐蚀物品酶清洗剂:首选(污染重,有机物污染,表面粗糙不易清洗自来水冲洗:污染轻,无有机物污染,表面光滑容易清洗刷洗:导管,窥镜,表面不平,难清洗物品(+酶清洗剂)超声波:精细清洗,去除细小颗粒(+酶清洗剂)清洗器:表面光滑物品,复杂物品必须手工清洗(+低泡酶清洗剂)添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题去污的步骤分类：用完立即进行、尽量不要直接用手、及时清洗防止变干浸泡：清洗：手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗自来水漂洗：去离子水漂洗：干燥：注意事项保证每次清洗彻底。清洗前避免污物变干。复杂物品的必须手工清洗。一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护。供应室必备专门的污物处理间，科室内清洗应有专门空间并备专门洗涤槽。如何有效清洁?使用后立即清洗:冷水漂洗(60℃)：必须立即用酶洗涤剂浸泡：2-3小时，甚至更长最好使用含酶洗涤剂浸泡机器清洗不能代替手工清洗不能使污物变干CBA保证每次清洗彻底复杂物品必须折下手工精细清洗注：1.我国规定进入人体无菌组织、器官或破损粘膜、皮肤的医疗用品必须无菌；接触无破损粘膜的用品，消毒后残留菌量不应超过20cfu/g（或20cfu/cm2），致病微生物不得检出；接触无破损皮肤的医疗用品，消毒后残留菌量不应超过200cfu/g（或200cfu/cm2），致病菌亦不得检出（中华人民共和国标准：《医院消毒卫生标准》GB15982-1995）。传染病病人用过的器材，均应进行消毒；严格防护性隔离病人拟用的器材，均需灭菌。传染病病人用过的器材，均应进行消毒；均需灭菌。严格防护性隔离病人拟用的器材，根据传染微生物的种类，数量和危害性选择消毒或灭菌，确定其使用剂量。微生物对消毒因子的敏感性：微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序朊毒（感染性蛋白质）强（克雅氏病病原体）

细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）

分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）

亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒）

真菌（发痒菌属）

细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）

亲脂病毒（有脂质膜的病毒）弱（艾滋病病毒）朊毒类感染因子对理化消毒及灭菌因子的抵抗力很强，消毒及灭菌处理困难根据消毒物品的性质选择消毒方法。