镇静药与抗精神病药物.pptVIP

*镇静药物与抗精神病药物李婷婷小剂量给药时，产生镇静作用，使患者安静、减轻激动、焦虑不安等；01中等剂量给药时，引起近似生理性睡眠；02大剂量给药时，则产生抗惊厥、麻醉作用。03镇静催眠药是一种中枢神经系统抑制药镇静催眠药物醛类：水合氯醛环吡咯酮类：右佐匹克隆、唑吡坦巴比妥类：苯巴比妥苯二氮卓类药物：劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮镇静催眠药物镇静催眠药物巴比妥类随剂量由小到大，中枢抑制作用相继表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。另外，苯巴比妥还具有抗癫痫作用。镇静药物02理想的镇静方式理想的镇静药物是病人能保持正常睡眠-觉醒周期，即镇静时病人有一定程度的睡眠，但易被唤醒，唤醒后有适当的定向力和识别能力。起效快,镇静作用强,镇静程度易控制对呼吸循环功能影响小与其他药物无明显的相互干扰作用消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径消除半衰期短;不蓄积价格低廉镇静药物ICU患者镇痛、镇静的目的（1）降低耗氧量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤；（2）减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者舒适度和安全感；（3）保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》脑损伤患者镇痛镇静药物的选择应遵循两个基本原则，即对中枢神经系统无附加损害且药物作用能够快速消除。镇静药物《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》脑损伤患者常用镇静药物的药理学特点镇静药物《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》镇静药物对脑损伤患者颅内外血流动力学的影响注：无影响；↑：升高，↓：降低，↓↓：明显降低，↑↑：明显升高，？：尚不确定镇静药物《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》镇静药物应如何选择？顺行性遗忘作用：咪唑安定占优药物间干扰作用：丙泊酚少，咪唑安定多镇静药物《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》ICU患者镇静的深度应如何选择？镇静的深浅程度应根据病情变化和患者器官储备功能程度而调节变化。对于器官功能相对稳定、恢复期的患者，应给予浅镇静，以缩短机械通气时间和ICU住院时间。宜给予较深程度镇静的情况包括：①机械通气人机严重不协调；②严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期短疗程神经-肌肉阻滞剂、俯卧位通气、肺复张等治疗时作为基础；③严重颅脑损伤有颅高压；④癫痫持续状态；⑤外科需严格制动者；⑥任何需要应用神经-肌肉阻滞剂治疗的情况，都必须以充分的深度镇痛镇静为基础镇静药物《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》3241对镇静深度进行监测对于非肌松治疗的患者有益目前临床常用的主观镇静评分法有RASS、Ramsay评分、SAS，客观评估方法有脑电双频指数（BIS）、肌肉活动评分法（MAAS）等，但目前没有证据证明客观评估方法镇静药物《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》建议实施镇静后，宜连续评估镇静深度，调整治疗，趋近目标。浅镇静时，镇静深度的目标值为RASS-2~1分，SAS3~4分；较深镇静时，镇静深度的目标值为RASS-3~-4分，SAS2分；当合并应用神经-肌肉阻滞剂时，镇静深度的目标值应为RASS-5分，SAS1分对镇静深度进行监测镇静药物《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》谵妄及其防治建议对于RASS≥-2分、且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄评估。建议使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）或重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）作为ICU患的谵妄评估工具。右美托咪定可以减少ICU谵妄的发生（弱推荐，中级证据质量）不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量）有研究显示抗精神病药物不能降低谵妄的发生率或持续时间避免苯二氮卓类药物谵妄的防治对因治疗、提高患者舒适度、加强与患者交流、早期活动、调理睡眠等；右美托咪啶可缩短谵妄持续时间，或可预防谵妄发生；除了镇静安眠药物和酒精戒断引起的谵妄，应避免单一使用苯二氮卓类药物；氟哌啶醇的锥体外系反应和抗胆碱作用也限制了其使用；不建议对存在高风险尖端扭转型室性心动过速（QT间期延长，或服用可导致QT间期延长药物的患者，或有心律失常病史）的患者使用非典型抗精神病药物美国《危重病成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的临