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急性阑尾炎患者的
护理高彩霞2016-8-18解剖处理原则分类临床表现病因护理措施病因分类临床表现处理原则护理措施一、解剖【解剖生理概要】阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向回肠前位盆位盲肠后位（易误诊）盲肠下位盲肠外侧位回肠后位阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等细菌入侵【病因】急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔急性坏疽性阑尾炎阑尾穿孔↙阑尾周围脓肿急性腹膜炎↘5.4.3.2.1.【临床表现】腹痛消化道症状全身表现一、症状初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛”——典型表现腹痛单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹痛12盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛腹痛早期有反射性恶心、呕吐01便秘或腹泻02盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛03并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状04消化道症状多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）01全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等02若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸03全身表现04右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查）二、体征1.右下腹固定压痛——最重要的体征压痛点通常位于麦氏点0102腹膜刺激征2.腹膜刺激征——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显
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