急性肾衰竭与crrt治课件.pptVIP

早期（起病6小时内）01针对病因02早期预防03早期治疗04早期用药05预防性透析06治疗01指征02急性肺水肿03血K+6.5mmol/L04PH7.2505Cr442μmol/LBUN21.4mmol/L06高分解代谢状态07无尿２天或少尿４天以上08少尿２天伴水肿透析疗法血液净化BloodPurification腹膜透析PD：peritonealdialysis01血液透析HD：hemodialysis02连续肾脏替代治疗CRRT：continuousrenalreplacementtherapy03血浆置换TPE：therapeuticplasmaticexchange04血液灌流HP：hemoperfusion05血浆滤过吸附CPFA：coupledplasmafiltrationadsorption06什么是CRRT? 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。8,0004,00018,00080,0004,0002,000CRRT的概念CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。STEP2STEP1弥散弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。对流01对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。02**1977PeterKramerCAVH,1984CVVH,德国，意大利ronco，美国metha，澳大利亚Bellomo,1995crrt*******用静脉－静脉建立血管通路避免动脉穿刺带来的各种并发症用血泵驱动体外血液循环使用血泵可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳**不要随意选择*1.血流动力学不稳定；-危重病症引起的失血、补液引起全身血容量及血压变化-内毒素、细胞因子、炎性介质、血管调节类激素的释放引起血管收缩=》各器官组织供血不足=》低血压、机体重要器官缺血。2.释放各种炎性介质及细胞因子；-机体自我保护与调节反应3.物质代谢失调；-危重病症引起高分解代谢，加上进食量少4.水、电解质平衡失调；5.机体代谢废物堆积；6.酸碱平衡失调。ARF=》少尿、无尿=》排泄、重吸收及调节功能失衡**急性肾衰竭与CRRT治疗肾单位的构成包括肾小体和肾小管肾小体由肾小球和肾小囊组成概念急性肾衰是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日)急剧下降,出现少尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。本综合征包括肾前性、肾后性、肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏死(ATN)多见。病因肾前性：各种肾前性因素引起有效循环血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾实质性：肾小管损伤、急性肾小球疾病、肾间质病变、肾小血管的病变肾后性：各种原因引起急性尿路梗阻，肾实质受压使肾脏功能急剧下降急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。少尿或无尿期分为3期多尿期恢复期临床表现水电解质和酸碱平衡失调三高三低二中毒代谢废物积聚蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾排泄，积聚于血中，称氮质血症。出血倾向由于血小板质量下降，多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。临床表现（少尿或无尿期）高钾血症：是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾升高时往往并无明显临床表现。最初心电图变化QT间期缩短T波高尖；当血钾升高至6.5mmol/L以上，出现QRS间期延长，PR间期增宽，P波降低，心肌纤颤，心跳骤停。高镁血症：神经肌肉传导障碍，低血压，呼吸抑制、麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停博，心电图P－R间期延长，QRS增宽，T波增高。高磷血症：常与低钙血症伴存三高logo三低低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性