肺脓肿并脓气胸病人的护理查房.pptVIP

三、护理诊断1、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关2.水电解质、酸碱平衡紊乱3、多脏器功能衰竭4、营养失调低于机体需要量，与肺部感染有关导致机体消耗增加有关5.体液过多6、有皮肤完整性受损的危险肺脓肿并脓气胸的护理查房1、肺脓肿及脓气胸的相关知识2、病情介绍3、护理诊断4、护理措施内容要点：一、肺脓肿的概述1、定义肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。多属混合感染，其中厌氧菌感染占重要地位。此外有需氧和兼性厌氧菌(金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌）。2、类型根据感染途径肺脓肿分三种类型：吸入性肺脓肿（inhalationlungabscess）血源性肺脓肿（hematogenouslungabscess）继发性肺脓肿（secondarylungabscess）吸入性肺脓肿病原体由上呼吸道吸入为最主要发病原因，亦可由上呼吸道的慢性化脓性病灶被吸入致病，常为单发性，右主支气管较陡直且粗大，所以右侧多发，病原体多为厌氧菌。继发性肺脓肿是在某些肺部疾病基础上继发感染所致，常见有支扩，支气管囊肿，癌性空洞，肺结核空洞，支气管肿瘤或异物等引起远端肺化脓炎症形成肺脓肿及某些细菌性肺炎。邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿，膈下脓肿穿破膈肌至肺所形成肺脓肿。血源性肺脓肿皮肤外伤感染：痈、疖、骨髓炎等所致的菌血菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎症，坏死，形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管。好发部位：两肺外周肿。病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最见。肺脓肿2、临床表现(一)、吸入性肺脓肿发病前多存在诱因1、全身症状全身感染中毒症状：70%~90%起病急骤，突然畏寒高热，体温高达39~40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者出现谵妄、意识障碍。2、呼吸系统症状（1）、咳嗽、咯痰:于发病的10—14天，突然咯出大量脓臭痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐渐恢复正常。（2）、胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关。如脓肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急。（3）、咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。(二)血源性肺脓肿1.多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。且较吸入性肺脓肿为显著，可出现气急、发绀。2.经数日或1~2周后才出现咳嗽、咯痰，痰量不多，极少咯血。（三）慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咯脓痰，反复咯血等表现，不规则发热、贫血、消瘦等。3、体征1、与肺脓肿的大小、部位有关。（1）病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征：（2）病变较大而邻近胸壁时，肺实变体征，闻及支气管呼吸音；形成大脓腔时可以有空瓮音。2、并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。3、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、消瘦、贫血。4、血源性肺脓肿体征大多阴性。4、诊断诊断依据：

1、发病前多有诱因；

2、典型临床表现；

3、血常规：白细胞计数显著增高；

4、x-线表现；

5、痰、血细菌培养，包括厌氧菌培养以及药敏；5、辅助检查(一)血常规

急性期：WBC高达20~30×109/L，分类中性粒＞90%，核明显左移，有毒性颗粒。慢性期：WBC可稍升高或正常，RBC及Hb降低。

（二）细菌学检查

痰液检查：外观：典型多为黄绿色、有恶臭味，亦可呈脓血痰，留置分层。（1）注意事项：痰培养应注意防止口咽部常住菌污染，取标本后立即送检，应兼送需氧与厌氧菌培养及药敏。（2）并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰更可靠。血细菌培养：血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。（三）x-线检查肺脓肿的x线表现受到脓肿类型、病变阶段、支气管引流是否通畅以及胸膜受累程度等因素的影响而不同。1、吸入性肺脓肿早期：炎症阶段，X线呈大片致密阴影，边缘不清，分布一个或数个肺段。典型X线表现：大片浓密阴影中出现含液气平面的空洞，内壁光滑或略不规则。恢复期：肺脓肿周围炎症吸收，脓腔逐渐缩小、消失，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。并发脓胸时，患者胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见到液平面。侧位X线检查：可明确肺