国家基本药物皮肤科疾病药物的合理使用.pptVIP

头皮、肛周皮损剧烈瘙痒鉴别：脂溢性皮炎、头癣、神经性皮炎、MF寻常型掌趾型治疗原则控制症状缩短病程防止并发症降低PHN发生率措施：抗感染抗炎症止痛营养神经抗病毒治疗

带状疱疹治疗的核心核苷类药物是治疗疱疹病毒首选药物核苷类药物的作用：1加速清除病毒2促进皮损愈合3减轻疼痛缩短病程4降低PHN发生率0102030405核苷类药物安全性好，患者耐受性高适用于所有带状疱疹患者特别推荐50岁以上患者免疫缺陷者推荐静脉给药静脉给药时了解肾功能抗病毒药物使用

皮损出现72小时内给药01在前驱期或皮损出现48小时内给药效果好02一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10-14天03更为积极的用法，皮损出现后一个月内连续用药04注意不良反应（肾功能）05抗病毒药阿昔洛韦静脉点滴;250-500mg,2次/d，5-7天口服：200-800mg,5次/d,7天皮质类固醇激素的使用

疼痛剧烈或老年患者，为防止出现后遗神经痛单一使用时对预防PHN无效与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程只在严重病例和无禁忌症时使用50岁以上患者要进行风险评估强的松30mg/d,疗程不超过2周依据疼痛调整治疗时间止痛抗病毒药治疗是缓解疼痛的基础NSAIDs一般无效三环类抗抑郁药抗惊厥药阿片类药H2受体拮抗剂外用制剂三环类抗抑郁药常用药物阿米替林25mg,qd-qid多虑平小剂量阿米替林缩短带状疱疹疼痛的持续时间降低带状疱疹后遗神经痛的发生率不良反应：外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视物模糊中枢抗胆碱年能作用;幻觉、舞蹈症、瞻望抗惊厥药具有良好的稳定性和连续性有效治疗剂量小常用药物：卡马西平加把喷丁普瑞巴林H2受体拮抗剂主要机理：结合H2受体法莫替林：20mg/BID,连续1周西米替林：200-400mg/tid,1-2周单纯疱疹概况由人类单纯疱疹病毒所致Ⅰ型和Ⅱ型，主要通过接触传染Ⅱ型主要发生在外阴及生殖器部位称为生殖器疱疹，通过性接触传染单纯疱疹多为反复发作，称为复发性疱疹在机体抵抗力下降时复发是多形红斑的常见原因分型：型：生殖器以外皮肤粘膜感染型：生殖器部位皮肤粘膜或新生儿感染传染源：无症状的携带者传染方式：直线接触传染型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染在体内不产生永久抵抗力诊断要点部位：皮肤粘膜交界处，但可发生任何部位症状：瘙痒或烧灼感附近淋巴结可肿大诊断要点

2018皮损：片状分布的簇集性水疱012019针头至米粒大小簇集水疱群，基底红晕022020水疱不融合，疱璧薄，疱液清亮032021短期自行破溃、糜烂、干燥结痂042022结痂后不留瘢痕05病程为自限性，但易复发自然病程约1-2周复发性疱疹多在1周消退复发倾向于同一部位抗体检测可区分不同类型感染药物治疗

阿昔洛韦200mg,q4h,连续5-7天阿昔洛韦软膏，外用，qid如继发感染可用新霉素软膏糜烂出水：3%硼酸液注意事项01需与带状疱疹鉴别02生殖器疱疹出现溃疡应与其他溃疡性疾病鉴别03目前无理想预防复发的治疗方法04避免生殖器疱疹传染05局部禁止使用激素软膏06患有生殖器疱疹的孕妇，建议剖腹产，以预防新生儿感染发病率逐年提高：西方1.5-2%，我国0.3-0.5%。分类红皮病型脓疱型：泛发型、掌趾型、连续性肢端皮炎寻常型：急性、慢性稳定型、掌趾型、翻转型关节型红斑，上覆银白色鳞屑急性期皮损小，泛发性，1可自行缓解，2病前有链球菌性咽炎。3复发而转为慢性稳定期，4鉴别：药疹、梅毒、毛发红糠疹5寻常型急性期国家基本药物在皮肤科的应用杭州市第三医院皮肤科沈宏1.抗感染药外用药：红霉素软膏：BID注意事项避免接触眼睛及其他粘膜（口鼻等）妊娠、哺乳期慎用。阿昔洛韦软膏01单纯疱疹、带状疱疹02注意：03不能用于眼部04如有过敏、刺激（红肿、痒、烧灼），停药、洗净05妊娠、哺乳期慎用。磺胺嘧啶银01作用：02双重杀菌,G+\G-均有效03外用收敛：促干燥、结痂、愈合04适应症：小面积烧伤继发感染。05注意：06过敏、妊娠、哺乳期、小于2月婴儿、肝肾功能不全禁用。07不能大面积、长期外用。广谱抗真菌：皮肤癣菌、念珠菌、G+菌（外阴念珠菌病,真菌性甲沟炎,体癣,股癣,手癣,花斑癣等。注意：1.皮损消失后（通常需2－5周），应继续用药一周，以防复发。指（趾）甲感染需