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肛门直肠恶性肿瘤

(锁肛痔)一、概述肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔”。肿块型浸润型溃疡型以齿线分界，分为直肠癌和肛管癌。直肠癌多于肛管癌，且低位多见。以腺瘤为主，类癌和肉瘤均少。绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。010203直肠癌的特点二、直肠癌的病理特点溃疡型最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄。04静脉扩散05神经鞘传播01直接蔓延02淋巴转移03移植常见的转移途径01Dukes(1932)方法常用02A期：癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。03B期：癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。04C期：癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。05D期：癌肿已有远处转移。大肠癌的病理分期大肠癌的病理分期Astler等(1954)又提出了修改Dukes分期法，对预后的估计更为精确。A期B1期B2期C1期C2期D期病变限于粘膜病变进入粘膜肌层，淋-病变侵犯肠壁全层，淋-病变限于肠壁内，淋+病变侵犯肠壁全层，淋+远处转移或侵犯邻近脏器临床表现肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状：1、排便习惯改变2、便血3、大便变形4、转移征象：疼痛、肝肿大和黄疸等。01临床表现合“3P检查”02“3P检查”：03指检、直肠（乙状结肠）镜检和活组织病理检查。诊断1诊断2肛门直肠指检：约80%的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样肿块，肠腔常狭窄，指套上染有脓血和粘液。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂等。诊断3直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作病理检查，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。