脑梗塞护理查房月.pptVIP

预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施:舒适体位，患肢保持功能位1肢体被动锻炼23密切观察肢体肌力变化4针灸理疗ICU2012年8月28日辅助检查：8月10日胸部CT示:双侧胸腔少量积液。048月10日头部MRI示：1.颅内双侧基底节区、右侧小脑半球、脑干桥脑及延髓多发腔隙性脑梗塞，病灶新旧不一。2.双侧半卵圆中心脑白质缺血性脱髓鞘改变。3.轻度脑萎缩。058月2日头部CT示：颅内双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞018月6日头部MRI示：1、颅内双侧基底节、右侧小脑半球、脑干桥脑及延髓多发腔隙性脑梗塞病灶新旧不一。2、双侧半圆中心脑白质缺血性脱髓鞘改变。3、轻度脑萎缩038月3日头部MRI示：1、双侧基底节区、脑干、双侧小脑半球多发腔隙性脑梗塞。2、双侧脑室前后面旁白质及半卵圆区脱髓鞘改变。3、脑萎缩。02相关疾病知识01概念：02脑梗塞（死）：是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。临床常见类型脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞高脂血症高血压病冠心病糖尿病体重超重许多病人有家族史（45—70岁多见）临床表现：静息状态下或睡眠中发病，有的一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。1部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。2肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等3正常血压:收缩压140mmHg，舒张压90mmHg收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg3级（重度）2级（中度）1级（轻度）高血压①年龄＜75岁②无意识障碍③发病在6小时内进展性卒中可延长至12小时收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg；⑦无出血性疾病及出血素质⑤CT排除颅内出血⑥排除短暂性脑缺血发作（TIA）④治疗前①既往有颅内出血（蛛血）②近3个月有颅脑外伤③近3周有胃肠或泌尿系出血④近2周进行过大手术⑤近1周内有不易压迫止血的动脉穿刺⑨血小板﹤100×109/L，血糖﹤2.7mmol/L⑩收缩压﹥180mmHg或舒张压﹥100mmHg⑥近3个月有脑梗塞或心肌梗死史⑦严重心肾功能不全或糖尿病⑧有活动性出血或外伤史合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。良好沟通：对清醒者将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。三、主要护理诊断：23145营养失调——低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关体温过高：与体温调节中枢失常、肺部感染有关意识障碍——与多发性腔隙性脑梗塞有关感染——肺部感染：与患者意识障碍、长期卧床有关清理呼吸道低效：与昏迷、肺部感染分泌物增多且粘稠及经口气管插管、气管切开有关三、主要护理诊断：潜在并发症——脑出血：与应用溶栓药有关有深静脉血栓形成的危险：与意识障碍长期卧床不能自主运动、脑血管栓塞后栓子游走有关皮肤完整性受损的危险：与营养失调、长期卧床有关躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标及护理措施一、清理呼吸道低效病人无喉部痰鸣音病人无呼吸道堵塞级窒息发生SPO295%、血气指标正常预期目标：保持病室清洁。密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每小时1次。保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。护理措施:监测神志呼吸道通畅预防继发性损伤做好生活护理体位舒适护理措施抬高床头清除分泌物及痰液胸部物理治疗口腔护理加强营养抗生素预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施固定胃管鼻饲瑞素脂肪乳氨基酸丙球白蛋白